(四)统一职工基本医疗住院报销标准 。每年1月1日至12月31日为职工医保一个结算年度 。职工医保执行全省统一的基本医疗保险药品、医用耗材、医疗服务项目目录和支付标准 。职工医保统筹基金设置住院起付标准 。同一结算年度内，第一次住院起付标准：基层医疗卫生机构(主要指乡镇卫生院、社区卫生服务中心)200元;一级医疗机构或不设等级医疗机构500元;二级医疗机构800元;三级医疗机构1100元;省部属医疗机构1600元 。一个结算年度内，参保人员在同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上起付标准按50%计算 。起付标准年度累计不超过2000元 。
参保人员在医保定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由职工医保统筹基金按比例支付 。其中，基层医疗卫生机构(主要指乡镇卫生院、社区卫生服务中心)支付比例93%;一级医疗机构或不设等级医疗机构支付比例92%;二级医疗机构支付比例90%;三级医疗机构支付比例85%;省部属医疗机构支付比例80% 。各市州和省本级可根据统筹基金支撑能力适当调整省部属医疗机构支付比例 。退休人员在不同级别医疗机构住院的支付比例分别提高2个百分点 。一个结算年度内住院(含参照住院待遇进行管理、“双通道”药品单行支付管理)医疗费用的最高实际支付限额为15万元 。异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例下降5个百分点，未备案、非急诊且未转诊的异地就医人员支付比例下降10个百分点 。
(五)统一规范职工医保个人账户管理 。单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金 。在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2% 。退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度按2021年度全省企业退休人员和机关事业单位退休人员基本养老金平均水平的2%确定，即75元/月 。本办法施行后参保的灵活就业人员不建立个人账户 。个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用 。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用 。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出 。个人账户的本金和利息归参保人员个人所有，可以结转使用和依法继承 。
(六)统一职工医保门诊医疗保障政策 。统一全省职工医保门诊慢特病病种范围 。在职职工慢特病政策范围内门诊医疗费用按80%比例支付，退休人员慢特病政策范围内门诊医疗费用按85%比例支付 。合理确定门诊慢特病年度最高基金支付限额 。统一职工医保普通门诊统筹待遇标准 。参保人员在医保定点一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊，不设起付标准，按70%比例支付;在医保定点二级医疗机构就诊，起付标准200元，起付标准以上的部分按60%比例支付;在医保定点三级医疗机构就诊，起付标准300元，起付标准以上的部分按60%比例支付 。一个结算年度内，起付标准累计不超过300元 。普通门诊统筹待遇适当向退休人员倾斜 。一个结算年度内，在职职工普通门诊统筹最高支付限额1500元，退休人员普通门诊统筹最高支付限额2000元 。
【湖南省职工基本医疗保险实施办法解读】(七)统一建立职工大病保险制度 。为加强对职工医保参保患者发生的符合规定的高额医疗费用保障，凡参加职工基本医疗保险的单位和个人(含退休人员)，都必须同时参加职工大病保险 。职工大病保险费原则上由职工(含退休人员)个人负担 。大病保险筹资标准暂定为180元/年(即15元/月) 。在职职工原则上按月缴纳大病保险费，灵活就业人员、退休人员可以在每年1月底前按年缴纳当年度的大病保险费 。职工大病保险起付线原则上按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右确定 。职工医保参保人员患大病发生高额医疗费用，经职工基本医保按规定支付后，个人负担的政策范围内医疗费用，扣除大病保险起付线以后，支付比例为90% 。职工大病保险年度最高支付限额统一为50万元 。
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