答:职工医保普通门诊统筹制度实施后,职工医保灵活就业参保人员可以享受与职工同样的门诊统筹报销待遇,因此对在职灵活就业参保人员不再给予门诊和购药补助 。
3、医保卡上的个人账户资金是否会清零?
答:不会清零 。
4、个人账户减少,单位参保在职人员的待遇会降低吗?
答:改革后单位参保职工门诊待遇水平较调整前有所提高 。
改革前,我市单位在职职工一年的个人账户平均划入额约为2400元,如当年发生政策范围内的门诊就医费用5000元,其个人负担为2600元;
改革后,个人账户平均划入额约为980元,如其当年在一级医疗机构门诊就医,同样发生政策范围内费用5000元,扣除700元起付线后,可享受门诊统筹报销待遇,报销金额为3440元(4300元*80%),再使用980元的个人账户后,个人负担下降为580元,降低了近78% 。
5、个人账户减少,单位退休人员的待遇会降低吗?
答:改革后退休门诊待遇水平较调整前有所提高 。
改革前,我市单位退休人员一年的个人账户平均划入额约为3000元,如当年发生政策范围内的门诊就医费用5000元,其个人负担为2000元;
改革后,个人账户划入额为996元,如其当年在一级医疗机构门诊就医,同样发生政策范围内费用5000元,扣除500元起付线后,可享受门诊统筹报销待遇,报销金额为3780元(4500元*84%),再使用996元的个人账户后,个人负担下降为224元,降低了近88% 。
6、政策调整后,灵活就业人员待遇降低了吗?
答:改革后,在职和退休灵活就业人员门诊待遇水平均较个人门诊和购药补助调整前普遍提高 。
在职人员:改革前,我市在职灵活就业人员一年的门诊和购药补助最高约为1800元,如当年发生政策范围内的门诊就医费用5000元,其个人负担为3200元;改革后,如其当年在一级医疗机构门诊就医,同样发生政策范围内费用5000元,扣除700元起付线后,可享受门诊统筹报销待遇,报销金额为3440元(4300元*80%),个人负担下降为1560元,降低了近50% 。
退休人员:改革以前,我市退休灵活就业人员一年的门诊和购药补助最高约为3300元,如当年发生政策范围内的门诊就医费用5000元,其个人负担为1700元;改革后,其门诊和购药补助为792元,如当年在一级医疗机构门诊就医,同样发生政策范围内费用5000元,扣除500元起付线后,可享受门诊统筹报销待遇,报销金额为3780元(4500元*84%),再使用792元的门诊和购药补助后,个人负担下降为428元,降低了近75% 。
四、个人账户家庭共济
【武汉职工医保改革政策解读会 武汉职工医保改革政策解读】1、什么是职工医保个人账户共济?
答:职工医保个人账户的资金可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女等家庭成员在武汉市定点医药机构就医发生的由个人负担的医疗费用 。
2、开通职工医保个人账户共济的条件?
答:医保个人账户授权人为武汉市范围内正常缴费的职工医保参保人,且已经激活个人医保电子凭证 。
个人账户共济对象(也称“个人账户共济使用人”)为武汉市范围内正常缴费的职工或居民医保参保人,使用人也需激活医保电子凭证 。
3、使用人可以绑定多个账户吗?
答:一个医保个人账户授权人可以与父母、配偶、子女等家庭成员绑定共济关系,一个使用人可以与多个授权人绑定,如子女可同时绑定父母双方的个人账户 。
4、共济关系如何绑定、解绑?
答:共济关系绑定、解绑可通过“湖北智慧医保”手机APP完成 。医保关系正在转移或者终止、暂停医保关系的参保人暂不能绑定 。
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