第十条保障期满 , 保障责任即告终止 。保障期内不办理退保手续 。
第十一条被保障人在保障期满之日起30天内续保 , 起保日与上期相同并取消90天的免责期(续保时新参保人员除外) 。保障期满之日30天后续保视作首次参保 , 仍须执行90天免责期 。
第十二条参保单位在参保后的本保障期限内 , 不能再为未参保女职工办理参保手续(新进单位的女职工除外 , 但应提供附有新进女职工名单的“各基数和变更情况汇总表”) 。
除外责任
第十三条发现以下所列情况之一 , 本会不负给付各种医疗互助保障金或慰问金的责任:
1、参保人在参保时未据实按80%以上在职女职工人数参保;
2、被保障人在保障期内重患本次参保前曾患相同种类的癌症;
3、被保障人在保单生效之日起90天内(慰问金为30天内)被确诊患本办法第六条所指的癌症;
4、参保人或被保障人有隐瞒病史、伪造或篡改病史以及其他各种欺骗、作弊行为;
5、被保障人被医院错误诊断为患本办法第六条所指的癌症;
6、被保障人在参保或续保时已超过法定退休年龄;
7、被保障人所患的是转移性乳腺癌或转移性女性生殖器官癌 。
第十四条参保人或被保障人有第十三条第4款所指的行为 , 本会即终止对其的保障责任 。
第十五条不属于本办法保障范围内的疾病 , 本会不负给付医疗互助保障金或慰问金的责任 。
医疗互助保障金(慰问金)的申请与给付
第十六条 被保障人在保单生效之日30天起 , 经医院首次确诊患本办法所指的癌症或特种重病互助保障范围的重大疾病 , 可由职工所在单位工会代为申请互助保障金或慰问金 。程序为:
1、填写宁波市总工会女职工安康互助保障报告表和调查委托授权书 , 同时提供被保障人住院(门诊)病历、首次确诊检查报告单(包括CT、磁共振、B超或病理切片等)、手术记录、出院小结(记录)及其他有关资料和被保障人身份证复印件交市总工会互助保障服务中心;
2、中心收到资料后 , 经调查核实无误后通知单位办理医疗互助保障金或慰问金的领取手续;
3、参保单位填写“女职工安康互助保障金(慰问金)申请给付审批表”一式三联并盖章;
4、由家属或单位经办人员随带被保障人的身份证原件和银行帐号(仅限中国银行、农业银行、工商银行、建设银行、宁波银行、农商银行农信联社)以及代领人身份证原件到宁波市总工会职工服务中心领取医疗互助保障金或慰问金 。
第十七条医疗互助保障金或慰问金的申请应在被保障人被首次确诊患病后的1个月内向本会提出 。本会收到被保障人材料、手续齐备的线下受理申请 , 在15个工作日内经调查核实无误后给付医疗互助保障金或慰问金;患者本人(须甬工惠会员)也可在手机“甬工惠APP”端 , 服务-医疗互保-特病女康理赔模块内递交申请 , 按要求下载和填写特病女康报告表,并在单位盖章后拍照与确诊资料照片等一并上传提交 , 受理成功后20个工作日内完成给付 。特殊情况除外 。
其他
第十八条为加大对患病困难女职工的帮扶力度 , 根据互保资金收支情况 , 建立医疗补助金制度 。(具体办法由互助保障会另行制订)
附则
第十九条本办法所称的乳腺原位癌和女性生殖器官原位癌 , 是指上述部位的癌细胞尚未穿透其基底膜或侵及基质 。
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