发热门诊病人的数量变化也很明显，刚开始经历了一个急剧增加的阶段，一天有两三百号人 ， 我们实在忙不过来 ， 就增加了一个发热门诊 。接着发烧的人数出现了一个急剧下降的阶段，从上周末开始，发热门诊的人就比较少了，上周五（2022年12月30日）可能只有100来个人，上周末（2022年12月31日、2023年1月1日）可能只有70-80个 。我们中心医院的发热门诊，原来排队要5-8个小时 ， 今天（1月5日）只要排3-4个小时 。上周 ， 正好我们医护人员也都“阳康”了 ， 陆续返岗，只是病人数量已经不多了 。
但上周五还是上周六，我们开放了补液，病人又开始“疯狂”增加 。相比配药，开始补液以后，我们工作的强度是非常大的 。配药轻轻松松，医生开处方，患者付费拿药，就结束了 。但开补液的话，医生要问诊，由于有很多外配药补液，还要核对 。接诊一个补液病人的时间，是接诊一个普通病人的2-3倍 。
本来我们只有一个人开补液，后来又增加了一个人 。我们现在优先给重症的新冠感染患者补液，因为只有40个补液的座位 。慢性病的补液我们不开，其他有些人其实不一定需要补液，比如有的老年人有一些不科学的想法 ， 每年补液，来冲冲血管之类的 ， 我们也都拒绝 。还有很多人来做胸片，胸片的拍摄量也一天比一天高 。我们的CT仪器刚到，正在调试中 。
矛盾在社区
这几天让我感受比较深的是 ， 我们社区层面集中了很多矛盾 。现在有报道说，社区的药很多 ， 其实不是的，我们的药（包括感冒退烧药和抗病毒药物）真的很少，老是断，我们每天会耗费非常多的精力和病人解释这个事情 。
直到上周，辉瑞Paxlovid在我们社区医院也只有几十盒，一般的病人配不到 。我们主要是给病房——老年护理院、养老院的病人开 。这些都是长期卧床，身体很差的病人，感染之后风险很高 。开药要有相应的检查证明 ， 65岁以上，核酸有问题 ， 或肺部感染，而且一定要在感染早期等等，必须登记得很清楚 。
具体的流程我不清楚，因为我只负责我管辖片区的门诊，还没有开出过这个药 。不过一个同僚告诉我，有市区的门诊已经可以开这个药了 。每个社区医院的分配额度不一样 。
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但在门诊，很多人来问能不能开这个药 。今天上午看了大概60个病人 ， 有10多个是来配这个药的 。有人来为老家（外?。┑睦先丝道先艘丫司攀炅? ，已经感染，发烧了 ， 问我能不能配一点，寄回去 。我就建议他让老人就近治疗，因为这个药有很多药物冲突，这样开回去不安全 。还有的人说：“上面说了大家都可以来你们社区配 ， 你为什么不给我配？”我也请示过领导 ， 领导说不给，要留给病房的老年病人，这样的考虑也是合理的 。
很多的宣传都说，新冠的诊疗要由社区医生、家庭医生来承担，但我们人手有限，而且药品没有跟上需求，我们也很苦恼 。但这周，Paxlovid应该是进货了 ， 刚才同事告诉我，现在我们社区医院有900多盒，只要符合条件 ， 在门诊也可以开 。
重症“灰暗时刻”
如果要说其他印象比较深刻的事情 ， 昨天（1月4日）也发生了一件 。我是家庭医生，签约了一个老年病人，脑梗后瘫痪、失语 ， 卧床8年了，只能通过鼻饲来补充营养，平时要插导尿管 。他的家里人真的很孝顺，最近给我打电话说，这3个月老人自己可以小便，所以他们就一直没有给老人插导尿管 。昨天上午我遇到他儿子，问了一下老人小便怎么样，他说还挺好的 ， 上午有小便 。到16:30我下班以后，他给我打电话说，不行了 ， 老人快一天没尿出来了，问我能不能帮忙，我就答应了 。但是老人膀胱充盈得太厉害了，导尿管怎么都插不进去 。
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