儿童急性肝炎之谜①苏格兰率先拉响警报，多少国家发病率高于基线？( 五 ) _肝衰竭

尽管在Irving和Dhawan等人看来，英国的不明原因儿童急性肝炎病例数量“远高于背景水平” 。然而，其他国家的情况仍有待调查。
对于这个问题，最早披露的一份初步调查发布于5月12日，该调查由欧洲肝病参考网络(ERN RARE-LIVER)发起，以问卷形式完成。
初步调查显示，在22个欧洲国家和以色列的34个儿科肝脏中心中，22个中心报告在2022年1月1日至4月26日期间没有发现疑似患有严重肝炎的儿童增加，其中10个中心在此期间没有报告新的儿科肝炎患者。而所有中心均报告在过去3年里接诊过肝炎患者。

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2019年1月1日-2022年4月26日，欧洲参考网络34个中心报告的儿童严重肝炎或急性肝衰竭的估计人数。
【儿童急性肝炎之谜①苏格兰率先拉响警报，多少国家发病率高于基线？】在上述调查期间，有12个中心报告了疑似病例增加，但并没有明确记录到病例数量增加。每年有16例或更多儿童肝移植病例的大型移植中心有11个，它们在2022年的头3.8个月平均报告了2.5例(范围：0-5)移植病例，而在2019年、2020年和2021年分别平均报告了4.9(范围：0-10)、3.7(范围：0-10)和4.9(范围：0-10)例移植病例。
这项调查认为，当他们将前几年报告的数据与2022年头3.8个月研究期间的初步数据进行比较时，欧洲儿童严重肝炎或儿童急性肝衰竭（pALF）的发生率没有明显的整体增加。截至4月26日，只有少数ERN RARE-LIVER中心似乎受到肝炎病例可能上升的影响。
然而，这项初步调查也指出，为了早期检测到可能的临床状况相关信号，密切监测将是必要的。
6月14日，国际肝脏病学顶级期刊《肝脏病学杂志》（Journal of Hepatology）在线发表了由德国13位肝脏病领域专家联合撰写的一篇文章。作者们也表示， “我们建议谨慎对这一敏感问题做出早期或过早的结论，迄今为止，据我们所知，至少在德国和欧洲参考网络(ERN)范围内，没有出现原因不明的严重儿童急性肝炎或急性肝衰竭的显著增加。”
而美国疾控中心在6月14日发布了一项初步调查，认为与COVID-19大流行前的基线相比，在2021年10月至2022年3月期间，美国0-4岁或5-11岁的儿童中，每周因肝炎相关的急诊次数没有增加。

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同时，在2019年1月至2022年3月期间，每月分别记录到0-4岁和5-11岁儿童中因肝炎相关住院的中位数分别为22(范围=9-29)和10(范围=4-19) 。与COVID-19大流行前同期相比，2021年10月至2022年3月期间，0-4岁儿童中与肝炎相关的住院人数未发现显著变化(分别为22和19.5，p=0.26)，5-11岁儿童中也未发生显著变化(分别为12和10.5，p=0.42) 。
此外， 2017年1月至2022年3月期间，年龄在18岁以下的人群中，每月平均发生4例(范围0-10)肝移植。与2017-2019年同期(4例)相比，2021-2022年10月(5例)每月肝脏移植数量没有显著增加(p=0.19) 。

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不过，美国疾控中心在这项报告中也强调，报告的调查结果受到至少七个方面的限制，包括虽然肝脏移植有充分的证据，但不明原因肝炎病例此前在美国并没有报告；本分析使用不明原因的儿童肝炎的电子健康数据作为替代，评估了趋势，但确切的基线仍不清楚；住院和肝移植的数据在结果和报告之间有2-3个月的滞后，2022年3月的数据可能被低估等。
美国疾控中心认为，持续的趋势评估以及加强流行病学调查，将有助于了解美国儿童不明原因急性肝炎的报告病例。