二甲双胍副作用
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在国内外“2型糖尿病相关防治指南”中，二甲双胍一直是一线牌子、核心用药，大部分患者都有过禁忌二甲服用二甲双胍的经历 。但是，降糖“神药”也有副作，如何应对？
一、胃肠道反应
服用二甲双胍的糖尿病患者症状可能会出现恶心、呕吐、腹胀便秘、腹泻、腹痛、乏力、消化不良、厌食、食欲不振等胃肠道反应拜糖 。
究其原因，一方面，二甲双胍具有高度水溶性，进入胃肠道牌子长期后，迅速溶解、释放 。胃肠道黏膜在短时间内受到大量药物直接刺激容易出现恶心、呕吐、腹泻等不适双胍；另一方面，二甲双胍可能会影响肠道菌群及其环境，进而影响肠道的消化、吸收、代谢，可能引发肠道炎性反应 。
1.拜糖调剂伤肾量：小剂量开始牌子，逐渐加量
人身需要一个牌子适应过程，根据伤肝《二甲双胍临床应用专家共识（2018版）》推荐，为减少或避免不良反应，二甲双胍的使用应遵循“小剂量起始，逐渐加量”的原则 。
二甲双胍起效的最小推荐剂量是500mg/天，最佳长时间有效剂量是2000mg/天，成人普通片最大推荐剂量为2550mg/天，缓释剂型最大推荐剂量为2000mg/天 。
二甲双胍，可以以500-1000mg/天起始，根据血糖消失和耐受情况，按每周500mg或850mg的节奏逐步增加用量双胍，1-2周后逐渐长时间加至2000mg/天的最佳有效剂量小的或最大耐受量 。
2.换剂型：把“普通性激素片”换为“缓释片长期”或小的“肠溶片”
胃肠道反应大小与剂型二甲也有很大的关系，二甲双胍有“普通片便秘”、“肠溶片”、“缓释片”等多种剂型，其中普通片剂的胃肠道反应最大男性，肠溶片其次，缓释片的不良反应最小 。
服用普通片症状胃肠道反应过大的糖尿病患者，可以根据能吃自身血糖情况，把二甲双胍普通片换为二甲双胍缓释片或二甲双胍肠溶片 。
3.餐后导致服用：肚子里有食物，二甲双胍副作用小的牌子，可以减小对小的肠胃刺激禁忌
对于服用副作用普通片的糖尿病患者，建议饭后服用 。餐前、餐中、餐后服用二甲双胍的疗效一样，但餐后服用的优点在于可减少消失胃肠道不良反应 。（提示：二甲双胍肠溶片一般要餐前30分钟症状服用，二甲双胍副作用大还是拜糖平大，二甲双胍缓释片在餐前、餐中、餐后服用均可）
如果上述导致3种症状方法都尝试小的长期调整后依然禁忌胃肠道盐酸反应严重，二甲双胍副作用，不能耐受 。建议及时就医，根据医嘱换药 。
二、维生素B12缺乏
维生素B12缺乏可能能吃导致或加重糖尿病远端对称性和平大自主神经伤肾病变，包括心脏自主神经病变 。已有研究显示，长期大不多长服用二甲双胍可引起维生素B12水平下降，维生素B12缺乏多发生在大换用药5年后大不 。
其中，具有以下男性特征大换的患者维生素B12缺乏多长的可能性更高：?使用质子泵抑制剂；
?接受过长时间减肥手术治疗伤肝；
?年龄＞65岁；
【二甲双胍副作用伤肝吗 二甲双胍副作用】?罹患盐酸与红细胞高周转率相关的血液疾病，长期用二甲双胍副作用 。
1.适当盐酸多吃多长一些平大富含大不维生素B12的食物
富含维生素B12的食物男性，如牛奶、鸡蛋、瘦肉（猪肉、牛肉、羊肉雄性）、鱼、螃蟹、虾、豆豉、紫菜、动物肝脏（每周吃1次，尿酸高不宜副作用双胍食用）等 。
2.药根据医嘱危害，补充维生素B12
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