郑州大学学生参加郑州市城乡居民基本医疗保险政策指南( 二 )


郑州大学学生参加郑州市城乡居民基本医疗保险政策指南

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(二)大中专学生住院分娩 , 符合计划生育政策规定的可享受生育医疗补助 , 补助标准为:顺产700元/例;剖宫产1600元/例 。实际住院费用低于定额标准的据实结算 , 超过定额标准的按定额标准支付 。
八、城乡居民基本医疗保险大病保险费用怎么报销?
答:我省建立了城乡居民大病保险制度 , 城乡居民患大病花费高额医疗费用在基本医保报销后 , 还可以享受城乡居民大病保险待遇 , 自己负担符合规定的住院费用超过1.1万元以上按以下标准再给予报销 。大病保险资金从各地城乡居民基本医疗保险基金中划拨 , 参保居民个人不再缴费 。其中:1.1万元—10万元(含10万元)部分报销60%;10万元以上部分报销70%;一年最高可报销40万元 。
九、参保学生在本地(郑州市)住院医疗费如何报销?
答:在本地(郑州)定点医院住院的参保学生 , 凭社会保障卡住院就医 , 出院结算时 , 由基本医保、大病保险、困难群众大病补充医疗保险按规定直接报销 , 个人只需缴纳应由个人负担的费用 。
十、参保学生在外地住院能否直接结算住院费用?
答:异地住院分以下三种情况:
(一)转诊转院:因病情需要转外地治疗的诊疗行为;
(二)异地居住就医:参保大学生因a.寒暑假、法定节假日在原籍住院治疗的;b.因病休学期间回原籍住院治疗的;c.实习期间在实习地住院治疗的;d.在待遇享受期内 , 毕业回原籍(或原籍外未就业的)住院治疗的诊疗行为;
(三)外地急诊:指外地突发的危急重症需紧急抢救的诊疗行为 。
其中 , 因转诊转院、异地长期居住的 , 按规定办理异地就医备案后 , 且所住医院开通异地就医联网直报的 , 可直接持社保卡在所住医院直接结算报销;如果所住医院未开通异地就医联网直报的 , 或未经备案审批的 , 需先垫付住院费 , 出院后准备相关资料到郑州市社保局各分局进行手工报销 。在外地急诊住院的 , 学生先垫付住院费用 , 资料结束后 , 应尽快将相应资料报送郑州市社保局各分局进行审核报销 。
十一、参保学生在外地住院自己垫付了住院医疗费用 , 报销时需提供什么资料?
如果参保大学生在外地住院先垫付住院费用 , 可于治疗结束后尽快将相应资料报送郑州市社保局各分局按规定进行手工报销 , 应当由统筹基金支付的费用 , 经统筹基金报销后 , 相关费用直接拨付给参保学生的社会保障卡金融账户 。手工报销所需资料如下:
(一)身份证、社保卡原件及复印件各1份;
(二)住院发票原件;
(三)盖章的住院病历复印件;
(四)住院医疗费用总清单;
(五)医保经办机构要求提供的其他材料(a.转诊转院的需提供转诊转院审批表;b.因意外伤害异地住院的需由本人填写“外伤承诺书”;c.因假期、休学、实习、毕业的异地就医的 , 需由本人填写承诺书 , 无需学生提供证明) 。
十二、参保学生随学校参保毕业之后 , 怎样和职工医保或者户籍地医保接续?
答:参保学生随学校参保毕业之后就业的 , 可由单位正常办理职工医保参保手续即可;自愿参加城乡居民医疗保险的 , 可在社区办理新参保手续即可 。

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