3、重度重大疾病保险金及罕见病保险金需补充资料：
(1)重度重大疾病的确诊资料包含但不限于出院小结、疾病诊断证明、病理报告、手术记录、放/化疗记录、检查/检验报告等 。
(2)罕见病判定标准的资料包含但不限于出院小结、疾病诊断证明、病理报告、手术记录、放/化疗记录、检查/检验报告等 。
(3)恶性肿瘤自费药补偿另见恶性肿瘤自费药理赔指南(2023年版)
四、重要提示：
(一)理赔时效：
1、保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后 ， 将在10日内做出核定;情形复杂的 ， 在30日内作出核定 。如投保人、被保险人或者受益人需补充提供有关证明和资料 ， 理赔时效则以收到理赔资料补充完整之日起重新开始计算 。
2、对性质明确、属于保险责任范围内的事件 ， 10日内履行给付保险金义务 ， 通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行帐户;
3、对不属于保险责任的 ， 保险公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由 。
4、“健康·佛医保”费用自参保人知道或应当知道保险事故发生之日起2年内未提出理赔申请的 ， 视为自动放弃 。
(二)核算规则：
1、佛山市基本医疗保险参保人员：
山市城市定制型商业医疗保险的待遇核算须在佛山市基本医疗保险和大病保险核报完成后进行 。
2、在其他统筹地参加基本医疗保险人员：
(1)佛山市城市定制型商业医疗保险的待遇核算须在其他统筹地基本医疗保险和大病保险核报完成后进行 。
(2)参保人基本医疗保险待遇高于本市基本医疗保险待遇或大病保险待遇的 ， 在参保人享受其他统筹地相应医疗保障待遇的基础上享受“健康·佛医保”待遇 。
(3)参保人医疗保障待遇低于本市基本医疗保险待遇的按照佛山市基本医疗保险和大病保险的相关政策规定扣除应由佛山市基本医保和大病保险报销的相关费用后按照本项目规定核算 。
五、注意事项：
(一)“一站式”结算启动时间：
2023年4月1日0时
(二)零星报销受理启动时间：
2023年4月1日0时
(三)补偿原则：
理赔申请须在佛山市或其他统筹地基本医疗保险和大病保险核报完成后进行 。保险公司在保险合同保险责任范围内给付各项责任保险金 。若被保险人已从其他途径(包括但不限于应当从工伤保险基金、第三人或公共卫生支付的费用等)获得对应费用补偿 ， 保险公司对其余额按约定的保险责任给付比例给付保险金 。
六、咨询方式：
(一)咨询方式：
参保人可关注“健康佛医保”微信公众号 ， 或者致电服务热线：“健康·佛医保”专线0757-82228222(2023年3月21日启用)
(二)服务窗口：
承办机构全市各个行政区均设有“健康·佛医保”保险服务网点 ， 具体服务网点和窗口详见附件《保险公司线下服务网点》 。
文章插图
相关经验推荐
- 2023年健康佛医保零星报销申请条件
- 洛阳医保卡怎么办理流程 洛阳医保卡领卡方式
- 萍乡市医保报销流程 萍乡医疗保险业务运行管理规程
- 宁波补牙医保可以用医保报销吗 宁波补牙医保可以用医保报销吗
- 宁波拔牙医保可以用医保报销吗 宁波拔牙医保报销比例
- 宁波门诊医保报销范围规定 宁波门诊费用可以用医保报销吗
- 宁波异地就医医保报销比例是多少 宁波医保异地就医医保报销流程
- 肇庆医保如何补缴？ 肇庆医疗保障
- 宁波门诊看病怎么用医保报销的 宁波门诊看病怎么用医保报销
- 肇庆医保断交有什么影响？ 肇庆医保断交有什么影响没