对于抑郁症的药物治疗 ， 还有一点需向广大患者、家属说明 。很多医生给抑郁症患者开药时 ， 不但有抗抑郁药 ， 还可能有抗精神病药（如Olanzapine、喹硫平等） ， 心境稳定剂（碳酸锂、拉莫三嗪） 。很多患者、家属看过相关资料 ， 知道抗精神病药和心境稳定剂一般用于双相障碍或精神分裂症的治疗 。为什么医生会给抑郁症患者开这些药？医生给抑郁症患者开抗精神病药往往出于以下3种情况 。
第一种情况 ， 对于大于14岁的青少年患者 ， 若舍曲林的药效不理想 ， 医生有可能会选用百优解 。大量临床实践发现 ， 百优解和Olanzapine联合使用时抗抑郁的效果更好 。这与大众理解的“抗精神病”没有关系 。
第二种情况 ， 部分抑郁症患者有精神病性症状 ， 如幻觉 ， 妄想 ， 被监视感等等 ， 精神科医生便会使用抗精神病药 。这是控制精神病性症状最快速、最高效的方法 。
第三种情况 ， 出于其它一些特殊情况 。比如抗精神病药也有强镇静作用 ， 有些抑郁症患者服用镇静安眠药后效果不好 ， 或长期服用担心成瘾 ， 医生就可能会使用小剂量抗精神病药 。
尤其是那些还伴有厌食症的抑郁症患者 ， 医生会利用抗精神病药导致的食欲亢进副作用 ， 以增进患者的食欲 。这时 ， 副作用反而成了追求的疗效 。而对于心境稳定剂 ， 往往是大夫担心抗抑郁药引发转躁而预防性用药 ， 或者是因为医生认为患者的抑郁症不典型 ， 怀疑是非典型的双相障碍 ， 便使用小剂量的心境稳定剂 。
所以 ， 精神科的用药有很多配伍、协同的规律和技巧 ， 这十分考验医生的用药经验和专业性 。患者、家属对以上知识有所了解后 ， 应多理解和尊重医生的用药方案 ， 有疑问可加强沟通 ， 切忌擅自停药、减药 。
到底该不该吃抗抑郁药？
以上讲了这么多 ， 对于绝大部分患者、家属而言 ， 到底应如何看待抑郁症的药物治疗？
以前我们也提到 ， 对于轻度到中度的抑郁症患者 ， 在现实中难以接受深度催眠下创伤修复(TPTIH)并实现高效康复的情况下 ， 最实际的有效方案不是抗抑郁药 ， 而是专业的心理治疗/心理咨询、家庭关系和亲子关系的改善、再结合运动疗法、营养疗法等的综合康复手段 。对于轻度到中度的抑郁症患者 ， 这几个方法的联合效果往往优于单纯的抗抑郁药治疗 ， 而且对于解决抑郁症背后的心理根源问题效果更佳 ， 副作用又少 。而对于重度抑郁症患者来说 ， 由于情绪、认知和行为之间的恶性循环比较严重 ， 所以在以上几个方法的基础上 ， 抗抑郁药的使用往往是有必要的 。
那抗抑郁药要吃一辈子吗？
有一些临床精神科医生这样告诉患者、家属：抑郁症复发3次或以上 ， 就要终身服药 。我并不认同这个说法 ， 因为这只是基于单纯的精神医学/精神病学药物治疗得出的临床经验 ， 有很大局限性 。后续谈到抑郁症预防复发和转归的话题时 ， 我再从MDT角度展开阐述 。
而对于临床精神科医生而言 ， 我认为抗抑郁药的使用的确要谨慎一些 。享有国际声誉的我国台湾精神科专家陆汝斌就曾公开表示：“上个世纪90年代以后 ， 我就不太用抗抑郁药了 。”
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