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抗震救灾的急救知识( 三 )

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3.抗休克治疗受伤肢体解除压迫后迅速肿胀，组织大量破坏，血管扩张，通透性增加，有效循环血量减少，血压下降，此时应及时补液扩容，纠正低血容量休克和中毒性休克 。补液量根据休克程度和尿量来决定 。一般先给平衡盐或生理盐水，后给低分子右旋糖酐等胶体液 。同时注意尿量，防止大量扩容导致水中毒 。
4.防治感染挤压伤由于伤口污染、肌肉缺血坏死，极易发生感染，而局部组织感染，
毒素吸收，组织细胞破坏加速，加重氮质血症和高血钾等ARF的临床表现 。继发感染是仅次于ARF致死原因，有效防治感染是救治挤压伤和挤压综合征的重要原则之一 。现场抢救中注意保护伤口，减轻污染，并早应用足量有效的抗生素 。
5.碱化尿液补碱可纠正代谢性酸中毒，降低血清K+，并碱化尿液，这一点在挤压综合征患者尤其重要 。
6.促进有害物质排泄挤压伤后肌肉组织破坏，可释放大量其他有害物质，因此应注意补充血容量及利尿措施的应用，以促进毒素的排出 。大剂量甘露醇除具有利尿作用外，对伤肢亦有保护作用 。
7.人工肾脏替代治疗提倡及早进行透析治疗，迅速清除体内过多的代谢产物，减少心血管并发症的发生，以免肾功能发生不可逆改变 。多种免疫细胞激活，产生大量炎症因子;机体处于高分解代谢状态;创伤后往往出现血流动力学不稳定等，这些问题在挤压综合征患者较一般ARF患者更为突出，血液净化措施中连续性肾脏替代治疗(CRRT)作为一种新技术，可更好地解决这些问题，在抢救挤压综合征中具有独特的优势 。
五、战地血液净化治疗经验
兰州军区乌鲁木齐总医院鲁维维等总结了国外军队在战争、地震和野外训练中采取血液透析治疗ARF患者的经验，提示：血液净化医疗队至少应包括1名肾病科医师、2名血液净化专科护士、1名透析技术人员或工程师 。同时，对目前可供选择的透析技术的特点总结如下：
1.腹膜透析其优点是操作简单、费用低廉;不需血管通路、抗凝剂;不需用肝素、不加重出血、对内环境无明显影响，适用于严重创伤合并出血、低血压的患者;其缺点是不能用于腹部有创伤的伤员，对高分解代谢、高钾血症者疗效欠佳 。
2.血液透析是目前最常用的技术，其优点是对高钾血症患者有效;缺点是需要便携式水处理设备以及大量的水 。
3.连续性动脉-静脉血液滤过(CAVH) 优点是技术设备简单，适用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以及其他危重患者;其缺点是不能应用于严重低血压患者 。
4.连续性静脉-静脉血液透析(CV—VHD) 优点是适用于低血压患者;其缺点是需要专门训练的医护人员及设备、大量的药品及液体 。
灾区急救中可根据不同的伤病情况及人员设备的条件，参考以上血液透析方法的优缺点，选择适宜的技术 。

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