右方变位是指真胃在右侧腹腔发牛不同程度的扭转 ， 皱胃右方变位即皱胃顺时针扭转 ， 临床上习惯把右方变位称为真胃扭转 。变位是皱胃转到瓣胃的后上方位置 ， 置于肝脏和腹壁之间 ， 呈现真胃积液、鼓气、腹痛、碱中毒和脱水等幽门阻塞综合征 。
一、诊断要点
【临床特征】急性病例 ， 突然发生腹痛 ， 蹴踢腹部 ， 背下沉 ， 呈蹲伏姿势 ， 心跳增至100-120次／分钟 ， 体温偏低或正常 ， 瘤胃蠕动缺乏 ， 粪便可呈黑色 ， 混有血液 。通常粪量中等 ， 但也可大量腹泻 。由于皱胃充满气体和液体 ， 右腹（皱胃）和左腹（瘤胃）鼓气 ， 作冲击性触诊和震摇 ， 可听到一种液体振荡音 。在右侧倒数2-3肋骨上叩诊 ， 同时在右侧饥窝部听诊 ， 能听到一种高调的乒乓音或钢管音 。直肠检查 ， 由于扩张的皱胃可伸到最后肋弓之外 ， 能在右侧腹部触摸到鼓气而紧张的皱胃 ， 而皱胃将肝脏向腹正中线推移 。轻度扭转或伴有扩张 ， 都可出现酮尿 ， 尿量减少 ， 尿色深黄 。严重的病例还常伴有重度脱水、体克和碱中毒 。轻度扭转时 ， 病程可达10-14天 ， 但严重扭转而呈急性者病程较短 ， 可在2-3天死亡 。有时由于皱胃高度扩张 ， 以至发生大网膜撕裂及皱胃破裂和突然死亡 。
【鉴别诊断】与皱胃阻塞、皱胃左方变位、原发性酮病等相鉴别 。
二、防治要点
【治疗原则】手术复位 。
【治疗措施】采用手术疗法 ， 右肷部中切口 ， 切口长20-25厘米 。
三、诊疗失误产生的原因及纠正
【牛真胃右方变位诊断与防治要点 牛真胃变位手术的具体位置】【诊断失误】与前胃弛缓、皱胃阻塞、皱胃左方变位、原发性酮病等相鉴别 。皱胃阻塞时 ， 扩张的皱胃不是在右侧肋弓上1/2部位 ， 更不会进入到右腹胁部 ， 震摇时也不会发现液体震荡音 。皱胃左方变位时虽亦呈现酮尿 ， 但鼓气部位是在左侧腹中部 ， 两侧腹部腰旁窝均不鼓气 ， 且大多数呈亚急性或慢性 。在左侧最后3个肋间叩诊时 ， 同时在腹部听诊出现钢管音 。腹部鼓气亦以该区为明显 ， 该区穿刺可以确诊 。原发性酮病时 ， 腹壁检查皱胃无异常 ， 呼出气体带有酮味（烂苹果味） ， 对葡萄糖治疗有良好反应 。
【治疗失误】
(1)皱胃右方扭转 ， 一般多呈顺时针方向扭转 ， 由于皱冒充气和积液则体积逐渐增大 ， 穿过网膜问孔 ， 将大网膜压挤在皱胃前下方 ， 故切开腹膜后 ， 暗紫红色皱胃就会暴露在创口处 。另外 ， 大网膜往往由于受皱胃压力过大 ， 牵张破碎或撕裂 ， 皱胃复位后一定注意将网膜复位 。如网膜撕裂复位后无法固定时 ， 要用缝合法将其固定在腹膜及腹壁上 ， 否则 ， 皱胃虽经复位 ， 往往还会再次扭转 。同样肠管也会露于网膜与腹膜间 ， 造成肠变位或钳闭坏死 。
(2)手术开始前最好先用胃导管通过洗胃、导胃方法 ， 将瘤胃内的积液充分导出 。这不仅能减轻腹压 ， 也便于手术的进行 ， 更重要的是避免瘤胃内过多的积液继续对机体产生不良刺激 。
(3)如果皱胃右方转位发生时间短 ， 皱胃内容物较少 ， 可以直接使皱胃复位 。若病程较长 ， 皱胃内存有大量的积液 ， 往往无法使其复位 。此时可将皱胃一部分拉出创口外 ， 切开皱胃 ， 放出胃内容物 ， 使皱胃体积缩小 ， 闭合皱胃 ， 便于整复 。
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