山东军融物业服务有限公司 山东融军保怎么理赔?( 二 )


(8)保险金申请人的银行账户信息(未成年人或无民事行为能力人由法定监护人代为领取);
(9)保险公司认为与确认保险事故性质、原因等有关的其他证明和资料;
(10)当次理赔金额在10000元以上(含10000元)时,需要按照国家反洗钱规定(参考保险公司提示)提供相应个人的姓名、性别、国籍、职业、住所地或工作单位地址、联系方式、身份证件号码和有效期等信息 。
3.港澳特定药品理赔
被保险人申请报销港澳肿瘤特药目录内保障的药品,保险人仅对在“融军保·山东”广东省港澳特定药品指定医疗机构(附录3)的专科医生开具处方并需前往在该医疗机构治疗,并在该机构内购买的、符合疾病适应症及用法用量的、且符合《“融军保·山东”特定药品目录(港澳特定药品目录)》(附录4.3)支付范围的药品费用给予保障 。
(二)特定药品直付理赔流程
1.国内特定药品
(1)购药申请
关注“山东融军保”微信公众号,点击“服务中心”-“特药直付申请”,上传特定药品直付理赔材料影像件(建议购药前5-7天申请) 。
(2)药品领取
被保险人申请购买《“融军保·山东”国内特定药品目录》(附录4.1)内药品,经合理性审核通过后,服务专员将电话联系被保险人选择领药方式 。
1 到店自取:如被保险人选择自行前往“融军保·山东”国内特定药品指定药店(附录1)领药,服务专员将与被保险人确认领取地址并发送领药凭证,被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至本产品指定药店领取 。
2 送药上门:如被保险人选择送药上门服务,服务专员将与被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证,被保险人需在收到药品时提交相关材料 。
(3)支付购药费用
被保险人领药时仅需支付经保险公司理赔后剩余的个人自付药品费用 。
(4)特定药品直付理赔材料
1退役军人优待证、现役军人相关证件;
2被保险人和保险金申请人的身份证件,家属关系证明(如结婚证、户口本、关系证明);
3与用药相关的住院病历/出院小结及门诊病历(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等);
4病理诊断报告;
5药品处方;
6免疫组化/基因检测报告;
7保险公司认为与确认保险事故性质、原因等有关的其它材料;
8 当赔付金额在10000元以上(含10000元)时,需要按照国家反洗钱规定(参考保险公司提示)提供相应个人的姓名、性别、国籍、职业、住所地或工作单位地址、联系方式、身份证件号码和有效期等信息 。
?提示:为便于为客户提供更好服务,保险期间内首次特定药品费用理赔申请推荐使用特定药品事后理赔服务,后续理赔申请推荐使用特定药品直付理赔服务 。
2.海南特定药品
保险公司提供《“融军保·山东”特定药品目录(海南特定药品目录)》(附录4.2)中特定药品费用直付理赔服务 。您可致电客服热线400-005-7995进行申请,根据客服提示备齐特定药品直付理赔材料,经合理性审核通过之后,享受该类特定药品直付理赔服务 。
(1)预约及申请安排
服务专员将联系被保险人了解详细情况及收集相关资料,协助预约特定医疗机构专家和办理海南特定药品申请的手续;
(2)治疗安排及诊前确认
在前往“融军保·山东”海南特定药械指定医疗机构(附录2)就医前,服务专员将在3个工作日内为被保险人协助安排指定医疗机构进行病情诊断,对被保险人病情体征再次评估,并按国家规定政策向政府有关部门提交临床急需进口药品的申报流程 。申报获批后,通知被保险人前往就诊,为被保险人提供相关特药的治疗方案;如未通过申报流程,则不再为被保险人提供本次的特药保险责任及服务 。

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