对抗肿瘤分子靶向药和治疗其他疾病的特效药品实行单独的补偿办法:使用特药发生的费用,起付标准为2万元,起付标准以上的部分给予80%的补偿,一个医疗年度内,每人最高给予40万元的补偿,对建档立卡的农村贫困人员不设起付标准 。
(六)贫困人口的医疗救助政策
脱贫享受政策人员和即时帮扶人员、低保对象、特困人员在定点医疗机构发生的政策范围内医疗费,经基本医保、大病保险报销后,个人负担的政范围内的医疗费用按70%的比例给予救助,每人每年累计救助额不超过1.5万元 。
医疗再救助:贫困人口住院发生的政策范围内医疗费用支出经过“多重保障”报销后,个人负担合规医疗费用5000元以上(含5000元)的部分,按70%的比例给予再救助,年度累计救助最高限额为1.5万元 。
(七)意外伤害待遇
1、意外伤害门诊:学生因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用,在居民医疗保险基金支付范围内累计超过100元以上的部分,由居民医疗保险基金支付90%,在一个保险年度内最高支付限额为1000元 。
2、意外伤害住院:参保学生因意外伤害住院,统筹范围内的住院医疗费用由基本医疗保险基金支付50%,最高支付限额为6万元;应当由第三人负担的不予支付 。
3、参保居民因意外伤害住院,统筹范围内的住院医疗费用由基本医疗保险支付50%,最高支付限额为6万元;应当由第三人负担的不予支付 。因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院,须提供县级或县以上政府相关部门出具的证明,按正常疾病住院支付政策执行 。
(八)门诊统筹待遇
参保居民及在校生可选择一家定点社区卫生服务机构作为门诊统筹定点医疗机构 。参保居民及在校生在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,基金按支付比例50%,在一个保险年度内,最高支付限额为200元 。
注:以上待遇均在定点医疗机构享受
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