朱元璋当了皇帝后 ， 仍时常回忆起马皇后的贤德，将她比作唐代的长孙皇后，马氏也经常向朱元璋劝谏，要他善待大臣们 。当朱元璋屡次提到要寻访马皇后的宗族亲戚进行封赏时，马氏就以前代外戚为祸而遭难之由婉拒 。在她主理下，“后妃居宫中，不预一发之政，外戚循理谨度，无敢恃宠以病民 ， 汉唐以来所不及 。”这是非常难能可贵的 。
朱元璋为保证天下的稳定，十分残酷地株连打击功臣豪强，马皇后对此并不赞同，并保护了一些人 。据《明史·高皇后传》记载，有一次有人上告说参军郭景祥的儿子要杀父亲，朱元璋就下令将这个不孝子杀掉，被马皇后劝止了 。她说：“郭景祥只有这一个儿子，如果所说不实的话，杀了就会绝后 。”后来一查果然是冤枉 。还有，明初做过太子老师的大学者宋濂，告老还乡后，却因为孙子涉及胡惟庸案而被株连 ， 被逮到京师要处死，也是在马氏的极力庇佑下才得幸免于难 。
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朱元璋、马皇后剧照
朱元璋立国之初 ， 刑罚非常苛酷，经常会法外用刑 。对此 ， 马皇后又说，法律经常变更就会造成弊?。岬贾录檎┲嘶鍪麓陨?既扰乱了老百姓的生活，又容易生出乱子 。有一次 ， 朱元璋下令将判了死刑的囚犯都押去修都城，以此赎死，马皇后知道后委婉地劝说：“以劳役来代替死刑是仁政，但是用这样重的劳役对待羸弱的囚犯，和死有什么区别？”后来朱元璋就罢免了劳役 。
对于马皇后的家庭生活 ， 正史及较普遍的说法是马皇后生了五个儿子 ， 她在教育子女上非常严格 。据说最小的儿子朱少时放荡不羁，长大后被封为开封周王，马皇后派江贵妃一同前往，赐给她自己穿的衣服一件、棍子一根 ， 对她说：“如果周王有过，就披上这件衣服打他，再不听就告诉我 。”因此，朱到了开封后不敢胡作非为 。在日常的生活中 ， 马氏生活十分节俭，在当了皇后以后仍然保持过去的勤俭作风，亲自操持朱元璋的饮食，穿普通的衣服 ， 吃普通的饭菜 。
洪武十五年（1382）八月，马皇后病死，时年51岁 。据说她在病重的时候，因怕连累医生，坚持不肯用药，并在临终嘱咐朱元璋要求贤纳谏 。《明太祖实录》、《明史·高皇后传》对马皇后的评价 ， 都是“忧勤相济”、“备极艰难、赞成大业” 。洪武三十一年（1398），朱元璋去世后与马氏合葬在南京的孝陵 。
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