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卫健委定调高血压诊断标准争议：临床指南修改不是简单的事( 二 )

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根据《指南》，血压≥140/90mmHg被认定为二级高血压，心血管危险分层划分为高危，推荐立即启动降压药物治疗 。
同时，血压在130-139 mmHg和/或80-89 mmHg的人群 ， 若伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗 。若伴靶器官损害或≥3个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗 。若伴0~2个心血管危险因素，可进行3~6个月的生活方式干预，血压若仍≧130/80mmHg，可考虑启动降压药物治疗 。
根据这一降压药物治疗启动标准，“新增的高血压病人中 ， 需要吃药的比例至少在1/5以上，也就是4000多万人 。上述心血管专家表示，《指南》把高血压的预防和治疗窗口前移 ， 业内争论挺大，很多专家也会困惑，也会影响临床诊疗行为 。
中国科学院深圳理工大学讲席教授唐金陵对第一财经表示，抗血压药治疗的最终目的是预防心脑血管疾病，我国一般高血压病人10年内发生心脑血管事件的机会约是5.6%，即1000人中10年内56人会得中风或冠心病 。但是，血压在130/80mmHg～139/89mmHg之间的人，一般都比较年轻，其他危险因素也比较少 ， 他们的风险会远远低于5.6% 。
《指南》也提出，我国18岁及以上成人中 ， SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg的人群占比达23.2% ， 预计总人数近2.43亿，且该血压范围人群主要为18~54岁的中青年 。
“假如风险是3%，吃药可以再降低1/3的风险 ， 就意味着100个人吃药 ， 只有2个人会因此预防了心血管疾病 。从降压药物治疗中受益的人很少 。”唐金陵说 。
《指南》判断，在我国35岁及以上成人中 ， 血压130~139 mmHg和/或80~89 mmHg的人群有22.7%需要进行降压药物治疗，预计总人数为3990万 。不过，《指南》称，根据我国最新的药品价格和医疗保险制度，在我国35岁及以上血压在130~139 mmHg和/或80~89 mmHg且无心血管疾病的成人中，在未来10年乃至终生采取降压药物治疗均符合成本效益 。
由于现行的高血压诊断标准在我国已经推广了20余年 ， 被包括国家卫健委和行业组织，医学教科书和专著 ， 以及医生和患者广泛使用 。多位专家也提出 ， 新的诊断标准若要得以全面实施 ， 那么下一步取得国家权威部门（国家卫健委、医保局等）的认可和支持将显得尤为重要 。

卫健委定调高血压诊断标准争议：临床指南修改不是简单的事

文章插图


在融安县长安镇隘面村诊所 ， 王雪丹准备为一名老人测量血压（5月18日摄） 。新华社图
临床指南的制订，质量比数量更重要
多位专家对第一财经表示，改变一个疾病的诊断标准 ， 尤其是类似高血压之类的全人群疾病 ， 需要更加谨慎，也需要更多层面的研判，特别是对当前可得证据的系统评价 。
近年来，随着临床研究快速发展 ， 全球范围内的医疗指南和共识的数量迅速增加，中国也发表了越来越多的指南和共识 。
在兰州大学健康数据科学研究院执行院长、世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心主任陈耀龙看来，指南对中国卫生保健事业的发展和医疗质量的提升尤其具有重要意义 。依照国际惯例，我国的医疗指南也是由相关行业协会和学会制定，同一疾病的指南并不唯一，往往会有不同的协会学会制订不同的指南 。但客观现实是，指南整体质量偏低 。
“质量严重良莠不齐 。去年中国专家发布的1300多部指南和共识，100分满分的话 ， 平均得分只有30多分 。不过，也有少部分指南能得八九十分，比国际指南的平均水平还要高 。”陈耀龙说，这么多的指南和共识应用于临床实践中后，普通的临床医生因为缺乏时间和相应的技能，很难判断指南的质量 。

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