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医保单病种什么意思 单病种什么意思( 二 )

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（3）支付结算方式：
单病种付费：
固定的单病种费用，灵活度较差，一些复杂疾病可能仅仅得到少量费用，治疗时会给医生造成二次职业风险，医保单病种什么意思，降低付费工作的积极性 。从医院的整体来看，会要求医生降低单病种治疗费用获得盈利 。
DRGs付费：
在病种的基础上形成有效的疾病成本的核算，在进行规范编码的基础上形成科学，合理和适合于不同病种的类似分组空间 。支付时可以有效突破客体差异、医疗服务复杂性和经济水平差异对疾病的影响 。
（4）对医生诊疗行为影响
单病种付费：
出现合并症与并发症且在单病种范围内难以治愈，在单病种付费的约束下可能会缩短住院天数，减少治疗的环节，对病情的转归产生影响 。
DRGs付费：
出现合并症和并发症后，病组会发生变化，治疗疾病的费用也会跟着改变 。医生不需要都有面对费用上升压力，可以在其相关诊断分类标准下进行有效治疗，患者不仅可以得到良好的治疗效果，而且可以尽量缩短病程，获得更好的愈后 。
（5）其他不同
单病种付费与临床路径：
单病种付费重点应用范围在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域开展 。
临床路径的规范不仅能保证医院服务质量，还能都有帮助其标准衡量某一病种所需的实际费用，并以此为根据，制定合理的单病种付费标准，单病种什么意思单病种 。
在《关于推荐按病种收费工作的通知》中，明确强调各地要在前期改革试点基础上，进一步扩大按病种收费的病种数量，重点在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域开展按病种收费工作 。
DRGs付费与权重
DRGs付费机制按照不同的DRG病组进行不同的定价，而直接影响平台DRGs定价的指标就是DRG权重好处，权重越高，支付费用越高 。
DRG权重（RW）： 根据医疗费用越高消耗的资源越多，病情相对越严重的总体思路，计算每个DRGs组相对全省次均费用的权重，综合反映各DRG组的疾病严重程度和资源消耗情况 。

医保单病种什么意思 单病种什么意思

文章插图
小结
通过以上单病种付费和DRGs付费对比，我们不难看出，二者的根本区别在于分组原理的不同：
1、单病种保单付费解释是不考虑合并症和并发症，根据单一病种分组；
2、DRG付费则是综合考虑合并症付费和并发症及病人其他情况，将病种归入多个病组；
基于以上的分组都有原理自费，从而形成了不同的付费过程、结算方式等 。作为医改最主流的两种支付方式，它们也因为各自的不同又产生了医疗管理中的优势和劣势，下面将结合具体实例讲解单病种付费和DRGs付费的优、缺点 。
一、单病种付费优点和不足
1、优点
（1）降低解释坏处医疗成本自费，提高资源利用率 。
【医保单病种什么意思 单病种什么意思】单一病种收费不同于传统按诊疗项目收费，患者支付的费用与医院实际成本不太相关 。固定的病种付费标准，促进医院重视成本核算，限制了贵重药品的使用，可以减少和控制算过度医疗服务，促使医院主动降低医疗服务成本，从而减轻了患者的经济负担，提高卫生资源的利用效率 。
（2）规范医疗服务提供者坏处的诊疗行为，减少医疗纠纷 。
每一个单病种限价的实施，都会有标准化的临床路径和统一的付费单病种额度，标准的临床路径和合理的费用结构会相互促进，使医疗服务提供者的诊疗行为更有依据和更透明 。

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