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医保单病种什么意思 单病种什么意思( 三 )

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（3）合理分流管理系统二次病人，促进分级诊疗 。
根据单病种的标准付费标准的制定，同种管理疾病在不同级别医疗机构的定价不同 。
例如，部分地区一级医院和三级医院治疗费用定额可相差20～40%，如阑尾炎手术一级医院和三级医院定额标准分别为2800元和3600元 。单一病种的不同级别定价，有利于合理分流病人，推动分级诊疗制度的发展 。
2、不足
（1）单病种覆盖范围窄，控制费用增长作用有限 。
（2）降低医疗质量，限制新医疗技术的使用 。
为了降低医疗费用，医生有可能会选择减少必要医保检查和耗材，造成医疗质量下降，损害患者的利益；同理，为了控制费用，医院出于成本考虑，可能会对新技术的使用有所保留或暂不引入新设备新技术，单病种付费是什么意思 。
（3）单病种住院限价标准制定的难度大坏处 。
病人的个体特征和每种疾病在个人身上的表现都会存在差异，病情的严重程度、有无合并症和并发症等因素，都会导致治疗方法和手段的不同，其费用也不尽相同，制定合理的单病种限价标准十分困难 。
（4）引发医院之间恶性竞争，拒收重症病人 。
应用状况：
进入2018年，据不完全统计，全国近2/3省份已经实施或正试点实施按病种收费 。从各省目前落实情况来看，推出的看病“打包”套餐均覆盖百余病种，且多为常见病 。
以江苏省为例，单病种上报平台 。去年江苏出台了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度经办管理工作的指导意见》，提出到2017年底，各市实行按病种付费的病种数不少于100个 。
案例：
按照江苏规定，日间手术的乳腺良性肿物切除术按病种收费价格为2800元/例，职工医保患者报销比例为80%，患者只需自付560元 。治疗费是什么用如超过2800元，超出部分医院自己承担，治疗费用如低于2800元，职工医保支付比例不变，单病种什么意思二次报销吗，结余部分归医疗机构留用 。
二、DRGs支付的优点和不足
1、优点
（1）控制医疗费用，提高好处医疗服务效率 。
同组疾病诊治费用基本相同，促使医院因病施治，控制过度用药、过度检查等，优化费用结构，降低服务成本，实现控制不合理费用增长，促进医院建立健全成本核算体系，提高效率和缩短病人的住院天数 。
（2）提高医院的医疗质量和对病历组合及付费实行管理系统标准化 。
分级定价，单病种到底什么意思啊，使得各级医疗机构各司其职，促进好处疾病治疗的合理化和医疗费用的合理化 。
（3）提高病案管理质量，单病种什么意思，促进信息系统管理建设 。
有良好的信息系统作支撑，DRGs才能有效实施 。
2、不足
（1）集中适用于住院患者，单病种报销标准，暂时对门诊患者和门诊特殊疾病适应性不高 。
（2）部分医疗费用不平台易控制 。
影响医院收支某DRG组的费用权重取的是该DRG组费用的平均值，由于目前付费模式较为粗犷，没有制定精细的付费服务项目，所以在医疗付费中有一定的缺陷，比如医疗植入物的使用上，进口植入物与国产植入物之间有较大的差价，相同疾病诊断和手术使用的植入物不同，医疗费用差异较为突出 。
（3）收治算患者容易出现推诿现象 。
对于少数一些特殊情况的患者，单病种什么意思对自费有好处还是坏处，存在住院天数长，或预测治疗费用高于DRGs支付标准，医院容易出现视患者病情收治患者的推诿或不走DRGs途径付费的现象等，患者看病难的现状就难以得到缓解 。

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