医保单病种什么意思 单病种什么意思( 四 )


应用现状:
从2011年的北大人民医院、北医三院、友谊医院、朝阳医院、宣武医院和天坛医院6家医院试点,逐步推广至300个试点,预计2020年推广至全国 。
案例:
以“无合并症的消化溃疡”为例,DRG病组定额支付标准为8911元 。如果病人住院实际费用为8000元,则起付线和个人负担比例均按8000元计算,其余的911元由医保支付给医院,作为医院的“盈余” 。如果花费为10000元,则按8911元计算,超出部分由医院承担,相当于“亏损”1089元 。
总结
单病种付费和DRGs付费,两种支付方式在我国现阶段的应用中,各有利弊 。但目的一致:都是为了在国家医疗支出逐年骤增的情况下,控制医疗成本和支出,优化医疗资源 。医保支付原则一致:“定额包干、超支自付、结余归己”的原则 。
明白了医改支付中最根本的目的和原理机制,希望医院和医师朋友们在接下来的医改飓风中能摆正心态,御风而行 。

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