门诊可以用医保报销 。
(一)职工医保门诊统筹政策政策
【济宁门诊医保怎么报销 济宁门诊可以用医保报销吗?】2023年1月1日起,取消职工门诊统筹就医定点限制,不再实行签约定点就医服务,参保人员可以自主选择全市一、二、三级定点医疗机构门诊就医 。
起付标准:一个自然年度内,职工医保门诊统筹累计计算起付标准 。参保人员在一、二、三级医疗机构门诊就医,医疗保险统筹基金支付的起付标准分别是100元、200元、300元 。
支付比例:参保人员普通门诊发生的政策范围内医疗费用,在起付标准以上至最高支付限额以下的部分,在职职工在一、二、三级医疗机构的基金支付比例分别是70%、60%、50%;退休人员在一、二、三级医疗机构的基金支付比例分别为75%、65%、55% 。
最高支付限额:一个自然年度内,参保人员发生的政策范围内普通门诊医疗费用,医疗保险统筹基金的最高支付限额为2000元 。
(二)居民医保普通门诊统筹政策
居民普通门诊统筹是指参保居民因治疗常见病、多发病在基层定点医疗机构发生的门诊医疗费用,由居民医疗保险基金支付的制度 。所需基金从居民基本医疗保险基金中划拨,个人不缴费 。
参保居民自愿选择以参保地为主的乡镇(街道)卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站和学校卫生室(所)进行就近签约;在县域外、市域内长期异地居住的,可就近选择定点基层医疗机构进行签约,就诊后发生的支付范围内普通门诊医疗费用实行联网即时结算 。
与辖区内家庭团队签约的参保居民发生的范围内普通门诊医疗费用,由门诊统筹基金支付60%;未签约的,由门诊统筹基金支付50% 。
一个年度内,居民医疗保险普通门诊统筹基金最高支付限额为300元 。
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