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2022襄阳基本医疗保险慢性病门诊限额标准及评审标准

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2022襄阳市基本医疗保险慢性病门诊名称、限额标准及评审标准
序号
病种名称
病种限额（每年）
评审标准
需提供的资料
1
肺源性心脏病
2400元
确诊肺源性心脏病
1.出院记录
2.胸部X线、心脏彩超报告单
2
高血压病
2400元
确诊高血压病并伴有下列情况之一者：①心肌肥厚或心衰②脑梗塞或出血③肾损害或功能不全④眼底出血病变⑤主动脉夹层
1.门诊病历或出院记录
2.心脏彩超、头颅CT、肾功能、眼底检查报告单
3
冠心病
2400元
确诊冠心病（含心绞痛、心肌梗塞）
1.门诊病历或出院记录
2.心电图、平板试验、冠脉影像检查报告单
4
冠心病
PCI术后
7200元（含特殊药治疗）
确诊冠心病并实施冠脉血管介入手术后1年内
1、?1.出院记录
2、?2.冠脉PCI手术记录
5
肝硬化
2400元
确诊肝硬化
1.出院记录
2.肝脏CT或B超、肝功能检查报告单
6
慢性肾功能
衰竭尿毒症期
三级医院78000元
其他医院69600元
有慢性肾病史并处于慢性肾衰尿毒症期
1.出院记录
2.肾功能化验单、肾脏B超检查报告单
7
糖尿病
3000元
确诊糖尿病
1.门诊病历或出院记录
2.多次血糖化验单
8
恶性肿瘤
3600元
确诊恶性肿瘤
1.出院记录
2.病理学、影像学检查报告单
9
再生障碍性贫血
3600元
确诊再生障碍性贫血
1.门诊病历或出院记录
2.血液、骨髓检验报告单
10
器官移植
抗排斥治疗
根根据实际服用抗排斥药确定（其他用药2400元）
实施了肝、肾等器官移植手术
1.出院记录
2.术后随访记录资料、抗排斥治疗药物使用及其浓度监测记录
11
脑血管病后遗症
2400元
确诊脑梗塞或脑出血，同时伴有以下后遗症之一者：①偏瘫②偏盲③失语
1.出院记录
2.CT、MRI报告单
12
系统性红斑狼疮
2400元
确诊系统性红斑狼疮
1.门诊病历或出院记录
2.免疫系统检查报告单
13
风湿性心脏
瓣膜病
2400元
确诊风湿性心脏瓣膜病
1.门诊病历或出院记录
2.胸部X线、心脏彩超检查报告单
【2022襄阳基本医疗保险慢性病门诊限额标准及评审标准】14
帕金森病
2400元
确诊帕金森病（含帕金森综合症）
1.门诊病历或出院记录
2.头颅CT、脑电图检查报告单
15
重性精神病
4800元
确诊有精神分裂症、偏执性精神病、情感障碍、双向障碍等重性精神疾病
门诊病历或出院记录
16
无菌性股
骨头坏死
2400元
确诊无菌性股骨头坏死
1.门诊病历或出院记录
2.髋部X线、CT检查报告单
17
血友病
3600元
确诊血友病
1.门诊病历或出院记录
2.凝血功能检查报告单
18
类风湿性关节炎
3600元
确诊类风湿性关节炎
1.门诊病历或出院记录 。
2.相应关节X线片、类风湿因子检查 。
19
系统性硬化症
3600元
确诊系统性硬化症
1.门诊病历或出院记录
2.抗核抗体（ANA）检查报告单
20
慢性骨髓炎
3600元
确诊慢性骨髓炎
1.门诊病历或出院记录
2.局部病灶的X线或CT报告单
21
结核病
3600元
确诊结核病（包括肺结核、骨结核、肾结核等）

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