今年9月份,我接到了一个家长的电话,他跟我说他的儿子9月1号那天跳楼离开了,孩子刚要上小学五年级 。我呆住了,只听这位父亲在电话里不停地问我:“史老师,你说我儿子是不是得了抑郁症才自-杀的呀?”,然而,孩子是否得了抑郁症现在再也无法得知了 。我的心情沉痛了好久,唯愿社会所有的人都能重视起来,不再发生如此惨痛的事件 。
抑郁症应该是我们现在听到的最多的心理疾病了,很多演艺人员,作家,诗人因为抑郁而走向生命的终结,身边的普通大众也有很多正深陷这痛苦的泥潭 。
仅2019年截至目前为止,我就接到了4例被脑科医院诊断为抑郁症而前来辅助做心理咨询的个案 。其中两名中学生,一名初三,一名高三,她们俩被医院诊断为中度抑郁;还有一名刚参加工作不久的研究生,被诊断为重度抑郁;而最小的是一名9岁的小学生,被诊断为轻度焦虑和抑郁 。
那么,究竟什么是抑郁症呢?又任何诊断呢?
抑郁不是一个病因学或病理学的诊断,它是依据它的临床表现和症状来定义的 。美国DSM-5对于抑郁症的诊断标准是这样的:(《精神障碍诊断与统计手册》第五版)
A.在同样的两周时期内,出现5个或以上的下列症状,表现出与先前功能相比不同的变化,其中至少1项是(1)心境抑郁或(2)丧失兴趣或愉悦感 。
1.几乎每天大部分时间都心境抑郁,既可以是主观的报告(例如,感到悲伤、空虚、无望),也可以是他人的观察(例如,表现流泪) 。(注:儿童和青少年,可能表现为心境易激惹 。)
2.几乎每天或每天的大部分时间,对于所有或几乎所有活动的兴趣或乐趣都明显减少(既可以是主观体验,也可以是观察所见) 。
3.在未节食的情况下-体重明显减轻或体重明显增加(例如,一个月内体重变化超过原体重的5%),或几乎每天食欲都减退或增加 。(注:儿童则可表现为未达到应增体重) 。
4.几乎每天都失眠或睡眠过多 。
5.几乎每天都精神运动性激越或迟滞(由他人观察所见,而不仅仅是主观体验到的坐立不安或迟钝) 。
6.几乎每天都疲劳或精力不足 。
7.几乎每天都感到自己毫无价值,或过分地、不恰当地感到内疚(可以达到妄想的程度),(并不仅仅是因为患病而自责或内疚) 。
8.几乎每天都存在思考或注意力集中的能力减退或犹豫不决(既可以是主观的体验,也可以是他人的观察) 。
9.反复出现死亡的想法(而不仅仅是恐惧死亡),反复出现没有特定计划的自杀意念,或有某种自杀企图,或有某种实施自杀的特定计划 。
B.这些症状引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害 。
C.这些症状不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病 。
那么人究竟为何会得抑郁症呢?
当然,不同的心理学流派对抑郁有不同的解释 。
在精神分析学派的奠基者西格蒙德·弗洛伊德看来,抑郁是一种转向内心的愤怒 。即攻击性转向自身,处于抑郁中的人存有一种无意识的愤怒和敌意感,但是这种愤怒发不出去,只能加诸在自己身上,正如曾琪蜂老师所说,如果一个人天天都在揍自己的话,那么他的情绪会怎么样可想而知 。从这个角度来说,对于抑郁症的患者,心理咨询师需要做的就是让患者的攻击性向外 。抑郁症的另外一个特点是过于强大的超我,这种人是非常自恋的,所以最高级别的自恋就是自杀 。另外,抑郁症患者一般自我边界不清楚,他们没有办法使用比较好的防御保护自己,一点点风吹雨打都容易进入他的内心世界,因此,我们会发现,抑郁症患者往往都会有人际关系敏感问题 。
另外一个主要的原因就是对于分离与丧失(loss)的心理反应 。丧失包括关系的丧失,比如亲人的离去,失恋,失业等,还包括身体功能和器官的丧失甚至是青春的丧失,比如因为生病或者意外事故而丧失了某个器官等,这些属于客体的丧失 。丧失还包括客体的爱的丧失,比如妈妈又生了二胎之后老大的感觉,人们对这些丧失感到巨大的哀伤,从而引发了抑郁 。
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