Paxlovid诞生于2021年11月5日 ， 新冠大流行两年之后，由辉瑞研发，《科学》杂志称之为“人类抗击新冠病毒的转折点” 。这是一种组合药，由两种成分构成：奈玛特韦和利托那韦 ， 推荐剂量为奈玛特韦 300 mg（150 mg×2 片）联用利托那韦 100 mg（100 mg×1 片） 。
这一组合中，最重要的成分是奈玛特韦，和其他新冠抗病毒药物的机理类似，它发挥作用的方式是阻断新冠病毒复制所需的主要蛋白酶3CL的活性 ， 这是一种针对新冠的特异性强抑制剂，利托那韦的作用则是减缓抑制剂在人体内的代谢或分解，使其在体内保持较高的浓度来对抗病毒 。
但王浩然指出，利托那韦本身是一个肝酶抑制剂，因此会产生对肝脏功能抑制的副作用，这也是他服用时口中有铁锈味的原因 。“这种味道一般说明肝脏的酶代谢出了问题 。而且我当时高烧不退，不得已还同时吃了退烧药，也需要肝脏来降解 。所以同时服用Paxlovid和退烧药后产生了药物的交叉反应，但我没想到副作用这么严重 。”王浩然对《中国新闻周刊》说 。因此 ， 他强调，服用Paxlovid之前 ， 必须要注意它的禁忌，比如自身肝功不全、或原本不能喝酒的人，可能在服用时会有更显著的毒性反应 。另外，一旦开始使用该药，建议不再同时使用其他药物 ， 包括退烧药 。
早在今年2月，国家药监局就引进了Paxlovid并附条件批准上市 ， 说明书中列出的常见不良反应包括腹泻和味觉倒错，偶见不良反应如呕吐、肌痛和头晕等 。并且明确强调，接受利托那韦治疗的患者曾发生肝转氨酶升高、有临床表现的肝炎和黄疸 。因此，既往有肝脏疾病、肝酶异常或者肝炎病史的患者应慎用本品 。
此外 ， 说明书还提供了一个列表，介绍了Paxlovid与一些药物可能出现的相互作用，包括镇痛剂、抗心绞痛药、抗癌药、抗生素、抗心律失常药、抗痛风药等 。
文章插图
辉瑞新冠特效药 。图/视觉中国
Paxlovid究竟适用于哪些人群？
王浩然解释说，主要是由轻症向重症转换中的高危患者，尤其是没有接种过疫苗的老年人 。“对这部分特殊人群而言，Paxlovid现在可能是唯一比较有抗病毒疗效的特效药了 。但如果你疫苗已经打好了，使用抗病毒药物其实只能算是二线疗法 。”
Paxlovid的II/III期临床试验结果显示，出现症状3天内就服药的高危成年新冠感染者，该药物可以将其住院或病死的风险降低89% 。来自香港大学医学院的一项真实世界数据表明，2月26日至6月26日期间，共有11800余人在社区门诊使用了新冠口服药molnupiravir或Paxlovid ， 这些患者大多年龄超过60岁 ， 且为未完成疫苗接种的高危人群 。molnupiravir是全球首款获批的新冠小分子口服药 ， 由美国药企默克研发，但研究显示，在降低住院风险和死亡风险上，Paxlovid比molnupiravir的效果更好 。molnupiravir治疗组的全因死亡率相比对照组降低24%，Paxlovid降低了66% ， 且住院率降低了约24% 。
王浩然提醒，对轻症患者而言，使用该药的临床实际效果并不明显，不建议盲目使用 ， “因为轻症本身不需要抗病毒药物进行干预” 。
《新英格兰医学杂志》8月24日发表的一项Paxlovid的大型真实世界疗效研究显示，65岁或以上的成年人接受Paxlovid治疗后的新冠住院和死亡率均显著低于年轻人 。接受Paxlovid治疗能明显降低年长感染者的住院率和死亡率，但40 ~64岁的相对年轻中“没有发现治疗有明显效果的证据” 。
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