脊髓亚急性联合变性，是在中年以后隐匿性疾病 ， 男女并无明显的差异 。
在神经症状出现之前多数患者出现贫血的表现，部分胃酸缺乏的患者，患者合并轻度和严重的贫血 ， 出现乏力，头晕，腹泻等症状 。
部分患者神经症状早于贫血，神经症状常表现为手指以及组织的对称性的感觉异常，比如刺痛，麻木以及灼烧感，呈现持续性 。下肢如果较重的话，感觉异常可向上延伸至躯干，少数患者有对称的手套样的感觉减退，查体可见双下肢的音叉振动觉以及关节位置觉减退或消失，走路不稳，步态蹒跚，步基增宽 。
【脊髓亚急性联合变性的症状】运动障碍通常较感觉障碍出现的晚 。双下肢可呈不完全性的痉挛性瘫痪，查体可见双下肢无力，肌张力增高，腱反射亢进以及病理征阳性 。
约5%的患者出现视神经萎缩以及双侧的中心暗点，视力减退或失明 。
少数患者会发生淡漠、嗜睡、猜疑、抑郁，以及情绪不稳等精神症状 。
