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图8.人字形甲[7]
表现为甲板表面斜行和纵向对角线形隆起，并在甲板远端的中心会聚。人字形甲常出现于5~7岁，在成年早期消失。其病因未明，可累及数个指甲，亦可累及所有指甲。

儿童病理性肛门甲改变
先天性和遗传性甲病是一组指甲畸形，出生时或生后第一年出现，发病率不高。后天性甲病最常见的甲病，多见于4岁以上的儿童。
此外，感染是学龄期儿童甲营养不良的常见原因，包括病毒、细菌脚趾和真菌感染。
儿童指甲的恶性和良性肿瘤极为罕见。最常见的良性肿瘤是甲母质痣和甲下外生性骨疣。下表总结了儿童病理性肛门甲改变的病因分类（表3）。
表3. 儿童病理性肛门甲改变的病因分类

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01

甲髌长疣综合征（nail-patella syndrome）

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图9.甲髌人舌综合征（图源：https://nail.ftempo.com/）
甲髌综合征是遗传性甲和髌骨发育不良，特点是多种骨的异常，最初影响肘和膝，并有相关肾病，少数病例有眼和血管异常。
95.1%的甲髌综合征患者在出生时就有明显的甲异常，可能仅限于指甲，通常为拇指，表现为小甲或无甲，甲板薄或无，脆性增加，伴Beau线、甲纵嵴和三角形甲半月。
02

外胚层最佳发育不良（ectodermal dysplasias）

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图10.外胚层发育不良[2]
外胚层发育不良是一组复杂的先天性疾病，包括170~200种不同的情况。其特征是两个或多个外胚层结构（头发、甲、牙齿和颜色汗腺）发育异常。指甲改变无特异性，大多表现为发育不全伴甲下角化过度，亦可表现为无甲症、小甲症、甲变薄或甲分离等。
03

先天性角化不良（dyskeratosis congenita）

先天性角化不良是一种罕见的先天性中胚层及外胚层发育不良综合征，可能表现出不同的遗传模式。典型三联征是甲营养不良、口腔黏膜的白斑角化症和皮肤广泛网状色素沉着。甲改变可为首发表现，出现在儿童早期，有时早至1岁，表现为甲分裂、营养不良和甲脱落等。
04

大疱性表皮松解症（epidermolysis bullosa）

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图11.大疱性表皮松解症[6]
大疱性表皮松解症是一组遗传性疾病，其主要影响真表皮结合部的结构和功能。甲母质受损、甲床大疱和瘢痕可致甲异常。常见症状包括甲床起疱、甲沟炎、甲萎缩、甲弯曲、甲增厚、进行性角化过度和鹦鹉喙甲畸形（parrot beak nail deformity），反复起疱可能导致永久性甲脱落。
05

先天性拇趾菜花错位（congenital malalignment of the hallux）