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五、治疗手术和化疗是后的卵巢恶性肿瘤治疗的主要手段，绝经前罗马指数多久变化一次 。极少数患者可经单纯手术而治愈，但绝大部分患者均需手术联合化疗等综合治疗 。
（一）手术治疗
手术在卵巢恶性肿瘤的初始治疗中有重要意义，手术目的包括切除肿瘤、明确诊断、准确分期、判断预后和指导治疗 。
卵巢癌的初次手术包括全面的分期手术及肿瘤细胞减灭术 。临床判断为早期的患者应实施全面分期手术，明确最终的分期 。临床判断为中晚期患者应行肿瘤细胞减灭术 。如果术前怀疑有恶性肿瘤可能，推荐行开腹手术 。近年来有腹腔镜手术用于早期卵巢癌全面分期手术的报道，但仍有争议 。腹腔镜在晚期卵巢癌方小腹面的应用主要在于明确诊断，协助判断能否满意减瘤 。
1.全面13.4分期手术
适用于临床Ⅰ期的卵巢恶性肿瘤患者 。目的在于切除肿瘤，全面手术病理分期，并在此基础上评价预后、制定化疗方案 。手术步骤：①取下腹部纵切口，进入腹腔后，首先取腹水行细胞学检查 。若无腹水，以生理盐水冲洗腹盆腔，取冲洗液行细胞学检查 。②全面仔细探查腹盆腔内脏器，包括所有壁层腹膜表面 。除可疑部位取活检外，还应对膀胱腹膜返折、子宫直肠陷凹、双侧结肠旁沟腹膜、膈下腹膜（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样）进行活检 。原发肿瘤若局限于卵巢，应仔细检查包膜是否完整 。③切除全子宫和两侧卵巢及输卵管，于横结肠下切除大网膜以及任何肉眼可见病灶 。手术中尽量完整切除肿瘤，避免肿瘤破裂 。肿瘤所在侧的骨盆漏斗韧带应行高位结扎以切除 。④肉眼可疑阑尾表面或系膜肿瘤受累或卵巢黏液性癌应行阑尾切除 。由于卵巢原发黏液性癌并不常见，所以卵巢黏液性肿瘤患者必须对消化道进行全面评估，以排除消化道来源的可能 。⑤双侧盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除，切除腹主动脉旁淋巴结时，上界应达肾静脉水平 。
2.前保留后的生育功能手术
如果患者年轻要求保留生育功能，对于ⅠA、ⅠC期卵巢上皮癌（低级别浆液性癌、G1子宫内膜13.4样癌）、可行单侧附件切除+全面分期手术，保留健侧附件和子宫 。术中需对肿物行冰冻病理诊断及临床评估 。对于临床判断为ⅠB期的患者，可行双附件切除+全面分期手术，保留子宫 。性索间质肿瘤、交界性肿瘤可行单侧附件切除+全面分期手术，保留健侧附件和子宫 。有生育要求的任何期别的恶性生殖细胞肿瘤，如果子宫和对侧卵巢正常，都可以保留生育功能 。恶性生殖细胞肿瘤患者影像学及术中探查未见淋巴结转移征象者可不行盆腔及腹膜后淋巴结切除术 。Ⅰ期透明细胞癌恶性程度高，保留生育功能应谨慎 。
冻卵、辅助生殖等技术的发展，使得拟接受双侧卵巢切除手术的卵巢恶性肿瘤患者具有孕育后代的可能 。
3.肿瘤细胞减灭术（debulking surgery，绝经前罗马指数正常值是多少，DS）
适用于术前或术中评估有卵巢外转移的中晚期患者 。手术目的在于最大程度地切除所有肉眼可见的肿瘤，降低肿瘤负荷，提高化疗疗效，改善预后 。如初诊患者经妇科查体及影像学检查等综合判断有可能实现满意减瘤（残存肿瘤≤1cm），则可直接手术，称为初次肿瘤细胞减灭术（primary debulking surgery，PDS） 。如判断难以实现满意减瘤或年老体弱难以耐受手术者，则在取得细胞学或组织学病理诊断后先行新辅助化疗2～3个周期，一般不超过4周期再行手术；或者初次减瘤术后残存较大肿瘤，经化疗2～3个疗程后再行手术者称为间隔（中间）肿瘤细胞减灭术（interval debulking surgery，IDS） 。手术步骤：①取下腹纵切口，全面探查盆腔及腹腔的肿瘤情况 。②切除全子宫双附件大网膜及所有肉眼可见的肿瘤 。③切除能够切除的肿大或者可疑受累的淋巴结 。如果盆腔外肿瘤病灶≤2cm者行系统的双侧盆腔和主动脉旁淋巴结切除术，切除范围同全面分期手术 。④阑尾切除的原则同全面分期探查术 。⑤为实现满意减瘤术，可根据转移灶所在部位，切除部分肠管、阑尾、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰体尾、输尿管及剥除膈肌和其他部位腹膜 。
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