4.怎么回事腹腔镜探查术
腹腔镜探查在晚期卵巢癌能否满意切除的评估中，具有以下优势：①放大盆腹腔的解剖结构，更好地在直视下观察上腹部、肝脏表面、膈肌、子宫膀胱陷凹及变化子宫直肠陷凹的转移灶；②无法达到满意切除的患者中，避免不必要的开腹减瘤手术；③对于不适合手术减瘤的患者，相比剖腹探查，具有创伤小、恢复快，不会推迟患者接受新辅助化疗的时间 。但腹盆腔探查判断能否满意减瘤的标准国内外尚无统一意见，需要进一步研究 。另外，腹腔镜探查的费用较高，且存在潜在的穿刺口转移的风险，在一定程度上限制其在临床的推广应用 。
5.再次减瘤术
对完成初次或间隔减瘤术并接受化疗后复发患者进行的再次肿瘤细胞减灭术 。手术适应证为铂敏感复发患者，即一线化疗末次治疗结束后至复发的间隔时间大于6个月者，且预计复发病灶可以切除，达到满意减瘤 。研究显示，再次肿瘤细胞减灭术和初次肿瘤细胞减灭术一样，残存肿瘤越小，预后越好 。手术步骤：根据复发灶的部位选择合适的切口，如为盆底复发灶可仍选择下腹部纵切口；如为部分肝切除，则选择右侧季肋部弧形切口；尽量切除所有肉眼可见的肿瘤，可根据需要切除部分肠管、阑尾、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管及剥除膈肌和其他部位腹膜 。
6.辅助性姑息手术降下
对接受姑息治疗的晚期卵巢癌患者，如有必要可行以下辅助性手术：合并胸腹水者行胸腔或腹腔穿刺引流术；肿瘤压迫或侵犯输尿管导致肾盂输尿管积水时可考虑放置输尿管支架或肾造瘘术；肿瘤侵犯肠道导致肠穿孔可考虑近端造瘘术；盆底肿瘤压迫或侵犯直肠导致大便困难或直肠阴道瘘者可考虑结肠造瘘术 。
7.降低风险输卵管-卵巢切除术（risk reducingsalpingo-oopherectomy，RRSO）
推荐BRCA1/2突变携带者在完成生育后接受RRSO手术 。参考国外的资料和指南，对于BRCA1携带者，推荐接受RRSO手术的年龄在35～40岁 。鉴于BRCA2携带者卵巢癌发病年龄较BRCA1携带者晚8～10年，BRCA2携带者接受RRSO的年龄可推迟至40～45岁 。双侧输卵管切除术对BRCA1/2突变携带者的保护作用仍有争议，而且RRSO还可降低绝经前女性乳腺癌的发生风险，因此，仅行双输卵管切除应慎重 。RRSO手术有几点注意事项：可行腹腔镜下手术；进入腹腔后先行盆腔冲洗液细胞学检查；切除输卵管时应自伞端至壁内段完整切除输卵管；切除的卵巢和输卵管应全部取材进行病理评价，以免漏掉隐匿性癌的存在 。
（二）化疗
化疗高怎么是卵巢上皮癌治疗的主要手段，在卵巢癌的辅助治疗、复发治疗中占有重要的地位 。
1.一线化疗
经全面分期手术后确定为Ⅰa或Ⅰb期/低级别浆液性癌或G1子宫内膜样癌患者术后可观察，Ⅰa或Ⅰb期/G2的子宫内膜样癌患者术后可观察也可化疗 。其余患者都应接受辅助化疗，Ⅰ期患者3～6个周期化疗，绝经前roma指数和绝经后罗马指数，Ⅱ～Ⅳ期患者推荐6个周期化疗，目前没有证据显示更多周期的一线化疗能够改善患者的预后 。对于满意减瘤的Ⅱ～Ⅲ期患者可考虑选择腹腔化疗 。
一线化疗包括术后辅助化疗和新辅助化疗 。新辅助化疗以紫杉醇联合卡铂为首选，也有研究探讨抗血管药物例如贝伐珠单抗在新辅助治疗中的应用，疗效尚待确定，需要注意的是术前4～6周需停止贝伐珠单抗的应用 。术后辅助化疗方案为紫杉类/铂类的联合化疗，2017年NCCN指南新加入了多柔比星脂质体联合卡铂作为可选的一线方案之一 。
（1）Ⅰ期患者术后可选择的辅助48.09化疗方案48.09
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