异常子宫出血是什么原因引起的异常子宫出血( 三 ) _异常

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注：“仅内膜薄”指性激素水平正常、提示子宫内膜损伤，建议宫腔镜检查；若黄体中期子宫内膜薄，伴有雌孕激素水平低，可给予雌孕激素人工周期，观察疗效。生殖激素5项包括FSH、LH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）；COC表示复方口服避孕药
▲图3月经检查过少的诊治流程图异常

4. 月经稀发：诊治流程见图4 。

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注：BBT表示基础体温测定；PRL表示催乳素；PCOS表示多囊卵巢综合征；FHA表示功能性下丘脑课件性闭经
▲图4 月经稀发的缩写诊治不严重流程图

5. 经间期出血：指有规律的、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。其诊治流程见图5 。

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注：BBT表示基础体温测定；AUB表示异常子宫出血；AUB-I：医源性AUB；AUB-O：排卵障碍相关的AUB；AUB-P：子宫内膜息肉所致AUB；AUB-A：子宫腺肌病所致AUB；AUB-L：子宫平滑肌异常瘤所致AUB
▲图5经指南间期出血的ppt诊治流程图

三、AUB 9类病因的
临床表现、诊断与处理
（一）AUB-子宫内膜息肉（AUB-P）

子宫内膜息肉患病率为7.8%~34.9%，是AUB结构性病因中最常见的类型。息肉可单发或多发，大小不等。息肉可见于所有年龄女性，青春期少见。息肉的发生原因尚不明确，可能与多种因素有关，如遗传、生化和激素变化等；围绝经期、肥胖、高血压、应用他莫昔芬（其他名称：三苯氧胺）的妇女更容易出现。临床上约67%的息肉患者有AUB，表现为经期延长、经间期出血、月经过多、不规律出血、不孕。息肉的不典型增生或恶变的发病率为0.5%~3.0%，恶变的危险因素包括AUB、年龄增大、雌激素水平升高、肥胖、糖尿病、高血压、应用他莫昔芬、Lynch综合征（遗传性非息肉性结直肠癌综合征）。经阴道超声检查是最常用的筛查方法，如果超声评价子宫内膜疾病不充分时可考虑应用宫腔镜或超声下宫腔灌注造影检查进一步诊断。确诊需在宫腔镜下摘除并行病理检查。

直径≤1 cm的息肉若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊。对体积较大或有症状的息肉推荐宫腔镜指引下息肉摘除，盲刮容易遗漏。息肉易复发（复发率2.5%~68.0%），尤其是多发息肉的复发率较高，建议息肉手术后应长期管理，应用复方口服避孕药（COC）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）或孕激素（如地屈孕酮）可减少复发风险；对无生育要求且伴有息肉不典型增生或恶变者可行子宫切除术。

（二）AUB-子宫腺肌病（AUB-A）

子宫腺肌病可分为弥漫性与局限性两种，后者为子宫腺肌瘤。主要表现为月经过多、经期延长和痛经，部分患者可有经间期出血、慢性盆腔痛、不孕。盆腔检查发现子宫增大、质韧或触痛，确诊需经病理检查，临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断。随着影像学技术的进展，经阴道超声和磁共振成像（MRI）检查已用于子宫腺肌病的临床诊断。

治疗视患者年龄、症状和有无生育要求决定，分药物治疗和手术治疗。一线治疗方案包括口服孕激素、COC和LNG-IUS 。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）或促性腺激素释放激素拮抗剂为二线治疗药物。近期无生育要求、子宫大小小于孕8周者也可放置LNG-IUS 。对子宫大小大于孕8周的子宫腺肌病患者可予GnRH-a使子宫缩小后放置LNG-IUS 。痛经严重者也可选择阴道用达那唑栓，全身副作用小。年轻、有生育要求者可用GnRH-a治疗3~6个月之后酌情行辅助生殖技术治疗。手术治疗是药物治疗无效的三线方案。对于有生育要求的局限性子宫腺肌病患者，根据情况可选择子宫腺肌病病灶切除术。对于无生育要求患者，可行子宫内膜消融、高强度聚焦超声消融和射频消融术、子宫动脉栓塞术或子宫切除术。