异常子宫出血是什么原因引起的 异常子宫出血( 六 )




对此类非器质性疾病引起的月经过多,建议先行药物治疗,推荐的药物治疗顺序为:(1)LNG-IUS,适合于近1年以上无生育要求者;(2)氨甲环酸抗纤溶治疗或NSAID,异常子宫出血中医诊断叫什么,可用于不愿或不能使用性激素治疗或想尽快妊娠者;(3)短效COC;(4)孕激素子宫内膜萎缩治疗,如地屈孕酮20 mg每天1~2次,或炔诺酮5 mg每天3次,从周期第课件5天开始,连续服用21 d 。刮宫术仅用于紧急止血及病理检查 。对于无生育要求者,可以考虑保守性手术,如子宫内膜切除术 。


(八)AUB-医源性(AUB-I)


指所有与医疗操作、用药相关的AUB,包括应用性激素、GnRH-a、放置宫内节育器或使用抗凝药物等 。以突破性出血较常见,原因可能与所用性激素的雌、孕激素比例不当有关 。临床上常用的COC中雌激素剂量有所不同,目前建议应用的较低剂量炔雌醇的COC,发生AUB的情况较多见,包括频繁出血或点滴出血;此外,漏服避孕药会引起撤退性出血 。


放置宫内节育器所引起的AUB-I通常子宫表现为经期延长,可能与局部前列腺素生成过多或纤溶亢进有关;首次应用LNG-IUS或皮下埋置剂的妇女6个月内也常会发生突破性出血 。此外,一些NSAID制剂、利福平、抗惊厥药、抗生素、影响多巴胺代谢的药物、吩噻嗪、三环类抗抑郁药等,可能引起催乳素水平升高,异常子宫出血,导致排卵障碍引起AUB,也被归入AUB-I 。部分育龄期妇女由于血栓性疾病、肾透析或放置心脏支架后必须终身抗凝治疗(如华法林、维生素K的拮抗剂),因而可能导致月经过多,现也同样被归入AUB-I 。


临床AUB-I的诊断需要通过仔细询问用药史、分析服药或治疗操作与AUB的关系后确定 。必要时应用宫腔镜检查,排除其他病因 。有关COC引起的出血,首先应排除漏服,强调规律服用;若无漏服可通过增加炔雌醇剂量改善出血 。因放置宫内节育器所致的AUB-I,治疗首选抗纤溶药物 。应用LNG-IUS或皮下埋置剂引起的出血可对症处理或期待治疗,做好放置前咨询 。应用抗抑郁药或抗凝药引起的出血可对症处理,必要时咨询专科医师 。


(九)AUB-其他病因(AUB-N)


AUB的个别患者可能与其他罕见的因素有关,如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等,也可能存在某些尚未阐明的因素 。在临床上无法确定病因属于以上8个类型中的哪一类,而最终将其归入一个独特类型,称为“其他护理中医病因(Not otherwise classified)”类 。


动静脉畸形所致AUB的病因有先天性或后天获得性(子宫创伤,如剖宫产术后),多表现为突然出现的大量子宫出血 。诊断首选经阴道多普勒超声检查,子宫血管造影检查可确诊,其他辅助诊断方法有盆腔CT及MRI检查 。治疗上,有生育要求者,出血量不多可采用COC或期待疗法;对出血严重者,首先维持生命体征平稳,尽早采用选择性子宫动脉栓塞术,但术后易导致缩写严重的宫腔粘连,妊娠率较低 。无生育要求者,可采用子宫切除术 。


剖宫产术后子宫瘢痕缺损又称剖宫产术后子宫切口憩室(CSD),是继发于剖宫产术、由于各种原因所致的子宫切口愈合缺陷 。剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB的高危因素包括剖宫产子宫切口位置不当、子宫下段形成前行剖宫产手术等多种原因,常表现为正常月经后的淋漓出血 。推荐的诊断方法为经阴道超声检查、MRI或宫腔镜检查 。治疗上,无生育要求者使用COC治疗,可缩短出血时间,停药后易复发;药物治疗效果不佳,可考虑宫腔镜手术治疗,使憩室内的经血流出更为通畅、缩短出血时间 。对于有生育要求者,孕前应充分告知有妊娠期子宫破裂风险 。手术治疗包括宫腔镜下、宫腹腔镜联合、开腹或经阴道行子宫切口憩室及周围瘢痕切除修补术或子宫瘢痕折叠加固缝合术 。

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