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在高血压“临界点”的2亿人( 二 )

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因为听闻高血压标准下调而惊慌的不止这一位“前高血压”病人 。四川一名三甲医院主任医师告诉采访人员，近几天已经有十来个原本的病人打电话或在门诊挂号，询问自己需不需要使用高血压药物 。他们的血压范围均在130/80mmHg到140/90mmHg之间 。这位医生没有选择给每个病人开药 ， 对于大多数人仍然给出了少吃高盐食物、不抽烟不喝酒、不熬夜、多运动等生活建议 。对于有临床并发症的病人 ， 才开具了降压药物 。
对此，《指南》制订组专家、河北省人民医院副院长郭艺芳在公众号“郭艺芳心前沿”上写道，在学术界，不同学者之间、不同学术机构之间存在不同的学术观点是很正常的事情，“公说公有理婆说婆有理”的现象非常普遍，大家不必把这次高血压诊断标准的争议看成什么大惊小怪的事情 。从专业角度而论，无论主张下调高血压诊断标准还是反对之 ， 都有理由与依据 ， 在此不做详细讨论 。但无论正方或反方，其出发点与根本动机却是一致的，这就是更好的管控血压，最大程度地降低高血压对我国居民生命健康的危害 。
郭艺芳说，在现实生活中，绝大多数血压处于这个水平的人都认为自己血压正常，极少有人会去关注并干预自己的血压 。新指南颁布后，在普通民众中也受到了广泛关注，这是件好事儿，好就好在让大家知道自己的“处境”，让大家知道专家们正在为自己是不是病人激烈争论，让大家知道自己可能是病人、至少是病人的“密接”，让大家还知道自己未来发生心脑血管病的风险已经有所增加 。如果这样，就会有更多的人去自觉主动的少吃多动减体重、戒烟限酒少吃盐、生活规律少熬夜、精神放松足睡眠 。
曾庆春也很认同文件中将高血压诊断/预防阵线“前移”的理念 。近年来 ， 越来越多的研究证据显示，高危的高血压病人的血压控制到130/80mmHg以下，会为患者带来更好的获益 。也正是基于相关临床研究证据，美国在2017年将高血压的诊断标准修改为130/80mmHg 。
《中国高血压防治指南（2018年修订）》也据此进行了适当的补充，提出高血压诊断分两步走，即一般高血压患者应降至小于140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可以进一步降至小于130/80mmHg 。

在高血压“临界点”的2亿人

文章插图


图片来源：《中国高血压防治指南（2018年修订）》
高血压诊断标准已争议多年
在医学界，指南是疾病防治的重要依据 ， 最好的医生通常能把指南和临床完美结合 ， 行医规则建立在指南基础上，同时又能凭借足够的经验来个体化解决病人难题 。
自1976年以来，美国“高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会（JNC）”一直在美国国家卫生研究院（NIH）及其下属的美国国立心肺血液研究所（NHLBI）的管理下发布JNC高血压指南 。研究均由NIH和NHLBI发起 。专家组以平均四年一次更新的节奏，在1977年到2003年间共发布了7次JNC指南 。
不过，2003年JNC7出台后，医生们苦等十年都没等来更新的指南 。2014年，在未获任何官方机构背书的前提下，JNC8的专家团队以“第八届全国委员会委员”的身份发表了JNC8 。在这份指南中，将60岁以上高血压病人的诊断门槛提到了150/90mmHg 。
2017年11月，经多次推迟，原定于2014年发布的美国新高血压指南终于发布 。这份长达481页的《2017版成人高血压预防、检出、评价和管理指南》（简称ACC/AHA指南，或美国新指南），由美国心脏病学会（ACC）和美国心脏联合会（AHA）等11个学术团体共同制定，是美国时隔14年首次全面更新的官方高血压指南 。

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