在高血压“临界点”的2亿人( 五 ) _心脑血管疾病

在针对高血压病人的日常管理中，戴其乐需要根据病人血压高低、腰围数据、生活习惯是否不良、有无并发症等多个维度，将管理的高血压病人分为一二三级，其中三级为高危高血压病人。对于这类人群，戴其乐需要进行一个月一次的随访，要求对方定期到医院复查的同时给予长期的用药及生活指导。同时还需要对这类人群建立高血压专项档案，将用药情况、体检结果、评审结果等一一录入其中。而相对轻度的高血压患者，到医院复查的周期相对更长，如一级高血压患者需要三个月进行一次面对面随访。

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如果将标准从140/90mmHg下调至130/80mmHg，像戴其乐这样的基层医生需要面对的高血压病人基数就大大增加，同样的百分比要求下，管理的人数规模将大大提升，管理难度一并增加。
过去一周，周围也有人找到戴其乐询问，“这样我是不是就变成高血压患者了” 。但提到用药时，这部分人群还是表现出了抗拒，更多是寻求生活方式的改善建议。“面对这部分人，我们也不会一上来就让他用药，更多是从低盐饮食、规律运动等生活方式的改变去调整，以达到降低血压的效果”，戴其乐说。
更重要的是，在基层医生的工作中，130/80mmHg到140/90mmHg的人群其实已经纳入管理范围。在电子档案中，他们被称为“高血压高危人群”，对于这部分人，戴其乐也会建议他们定期体检、检测血压及随访、告知生活习惯改善等，防止变成高血压。
“从实际工作层面来讲，我们是不愿意标准下调的，因为增加的工作量会非常多。但从医学和患者角度讲，我更倾向于对心血管危险分层为高危的患者而言，一定程度下调是好事。尤其是对高危因素的年轻患者，更需要调控。因为从治未病角度来看，如果一个人从血压130/80mmHg就开始接受干预，不管是生活方式调整还是小剂量药物，很可能就不会达到140了，无论是从个人健康风险还是发展成脑梗、心梗之后的医疗负担来说，下调是好事” 。
但他同时强调，无论是在欧美还是在国内，都不能简单地以数字区分是否是高血压病人，以及是否该用药。“就算患者血压在130/80mmHg-140/90mmHg之间，也需要结合危险分层，是高位还是低位，有没有合并症，还要结合患者的年龄，不能一概而论” 。
曾庆春也对国内高血压的“三率”偏低有些头疼，他认为受限于此，哪怕国内高血压诊断标准变动，也许对提高知晓率有一定积极作用，但对治疗率和控制率不一定能起到预期效果。尤其在农村或者偏远地区，人们对于疾病和健康管理的认识还相对落后，对高血压新诊断标准没有足够的敏感性，能否因为高血压诊断标准下降而注重健康管理还是个未知数。
采访人员|林姿辰陈星金喆许立波
编辑|段炼统筹编辑|易启江
视觉|邹利
视频编辑|张轶
排版|段炼

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采访人员手记 |将高血压标准讨论看作一次“健康提醒”
一场高血压标准之变，在公布之初或许并没有料想到竟能引发了一次涉及学界、产业界、政策制定方的大讨论。
真理越辩越明。无论是主张标准下调的学者专家，还是声明标准未改的主管部门，其依据立场均有可取之处。高血压标准变动与否，既牵涉个体生命身体质量，也牵涉卫生经济学、医疗资源、产业格局变化等方方面面。