聊城上线国家医疗保障信息平台应急措施如下:
(一)参保人员就医结算应急措施
1.医保定点医药机构门诊、住院医疗费的结算
一是门诊慢(特)病就医用药费用结算 。系统停机之前,由各级医保经办机构、门诊慢性病定点机构,在醒目位置采取张贴公告、群发短信等方式通知慢性病患者,提醒患者尽量提前备药,允许参保人员在停机前,依据病情按照相关规定到定点医药机构提前开具一个月的用药量,确保日常用药不间断 。
系统切换停机期间开药、治疗的,可以在全额缴费或缴纳少量药费后取药、治疗,待系统切换完成后持医保卡或身份证到原就诊购药定点医药机构进行补录结算,相关定点机构通知本人持单据补办门诊慢性病联网报销手续,并退还个人垫付的报销费用 。
二是住院治疗费用(含生育费用)结算 。系统切换停机期间出院的参保人员,由定点医疗机构进行挂账并留存其有效账户信息,发生的住院费用(含生育费用)待系统切换完成后在定点医疗机构进行补录结算,将报销费用打入预留账户中并及时通知患者;系统上线运行后仍未办理出院手续的,可以在办理出院手续后,再进行医保结算;参保人员停机期间入院的,由就医医院先手工办理入院登记手续,待业务恢复后在系统内进行补录;建档立卡贫困人口在停机期间住院的,由就医医院核实身份后落实“先诊疗、后付费”政策,系统恢复后补办结算报销手续时支付个人负担费用 。
因病情等特殊情况需即时结算相关费用的参保人员,可以先行缴纳部分住院费用,待系统切换完成后持社保卡或医保电子凭证到原就诊定点医疗机构进行补录结算 。
2.异地就医结算
(1)我市参保人员停机期间到省内或跨省异地就医
一是停机期间申请办理异地就医备案手续的:参保人可电话联系参保地医保部门手工登记,就医时个人全额垫付费用,出院后持相关材料回参保地手工报销(享受异地联网报销待遇);系统上线运行后仍未出院的,医保经办工作人员要主动联系备案参保患者,为其办理备案手续,方便患者直接联网结算 。
二是已备案参保患者在停机期间入院的,由就医医院在系统恢复后补办联网登记手续 。
三是已备案参保患者在停机期间出院的,由医院进行挂账,系统恢复后由医院补办结算报销手续 。
【聊城医保线上服务平台应急措施 聊城医疗保障信息网】四是在停机期间异地门诊慢性病取药、治疗或检查的,个人全额垫付费用,后持相关材料回参保地手工报销(享受异地联网报销待遇) 。
五是停机期间因就医地相关规定无法补办住院联网登记、报销手续的,或参保患者自愿回参保地手工报销的,患者个人全额垫付就医费用后,持相关材料回参保地手工报销(享受异地联网报销待遇) 。
(2)异地参保人员停机期间到我市就医
一是已备案参保患者停机期间在我市入院的,由就医医院在系统恢复后补办联网登记手续 。
二是已备案参保患者停机期间在我市出院的,由就医医院进行挂账,系统恢复后由医院补办结算报销手续 。
三是在停机期间异地门诊慢性病取药、治疗或检查的,个人全额垫付费用后持相关材料回参保地手工报销 。
四是根据参保人意愿要求回参保地手工报销的,就医医院要及时提供报销所需材料,并按需出具相关证明 。
3.职工参保登记及转移接续
一是系统切换停机期间,暂停办理单位及职工的基数申报、参保登记、信息变更、增减员、医保缴费、查询等业务;暂停办理城乡居民的申报、信息变更、缴费、查询等业务,待系统切换完成将恢复办理 。停机期间到窗口办理相关业务的,先收取办事材料,注明受理时间,待系统上线运行后集中办理并电话告知办理结果,减少群众的跑腿负担 。
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