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30年补钙观点被颠覆，顶级期刊发文了……( 二 )

知识百科补钙发文

【30年补钙观点被颠覆，顶级期刊发文了……】主编声援
2018年1月18日 ， NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）对上述发表在JAMA上的这篇荟萃分析进行了评论[3] ， 该评论作者Schwenk博士是NEJM Journal Watch General Medicine的副主编 。
该篇评论认为 ， JAMA的这篇研究结果清晰地表明了 ， 各大指南推荐养老院的老年患者进行维生素D或者钙剂补充并不适用于生活能够自理的成年人 ， 即所谓的社区居住人群 。当然针对虚弱的老年人、生活不能自理的患者还是应该遵循指南的意见 。
结论
对于健康的社区人群 ， 不推荐预防性使用维生素D或钙补充剂 。此结果同样适用于25-羟基维生素D水平低于20 ng / mL的人群、日常膳食钙摄入量低于900 mg的人群、绝经后女性以及之前有骨折的人群 。
乘胜追击JAMA (2018) ： 美国预防工作服务组（USPSTF）关于社区中老年人群补充钙和维生素D与骨折发生率的关系新声明[4]
该项于今年4月发表于JAMA的声明总计纳入了8个临床对照试验 ， 亚组分析结果如下：
4个单独补充维生素D的临床试验 （10599受试者）
2个小剂量
每日补充维生素D<400 IU/d对于所有骨折均无明显预防意义
2个大剂量
200000 IU/m 或10000 IU/m 不能序贯预防非椎骨骨折
10000 IU/4m 不能预防全骨折或髋骨骨折
2个单独补充钙的临床试验
每日补充1200mg / 1600mg 均不能明显降低骨折风险
2个联合补充钙+维生素D的临床试验 （36727名受试者）
A研究（36282人）
400IU/d维生素D + 1000mg 钙 不预防髋骨骨折或全骨骨折或椎骨骨折
B研究（445人）
700IU/d维生素D+ 500mg 钙 不能预防髋骨骨折或非椎骨骨折
结论
对于健康的社区人群来说 ， 每天补充少于400 IU的维生素D或少于1000mg的钙来预防骨折是无效的 ， 即使是绝经后妇女也是如此（D级建议 ， 即有充分证据不推荐） 。
同时 ， 目前的证据不足以评估每日补充剂量大于400IU维生素D和大于1000mg的钙用于骨折的一级预防的益处和危害 。
再下一城
几乎是同时 ， USPSTF发表了另一项声明 ， 关于预防社区老年人跌倒的干预措施 。在其给出的多项干预建议中并没有提到说吃钙剂和维生素D等保健品就能预防跌倒 ， 而是建议65岁以上的老年人进行运动锻炼 ， 饮食调节 ， 多晒太阳来预防骨折（10%-15%的跌倒将导致骨折 ， 而几乎所有的髋部骨折都与跌倒相关） 。该声明表示 ， 有足够的证据表明 ， 采取锻炼干预措施可以防止老年人跌倒风险上升[5] 。
需要提醒大家注意的是：
与2012年的声明相比 ， 该声明提升了“运动干预（锻炼）”的推荐等级（B级 ， 有中等强度证据推荐该行为） ， 而对于补充钙和维生素D ， 则给出了“强烈不推荐”的结论 。
该声明同时提出 ， 对成年男性和绝经前妇女 ， 任何剂量的钙和维生素D都不推荐；
对绝经后妇女 ， 不建议补充≤400IU维生素D或≤1000mg钙；而剂量>400 IU维生素D和> 1000 mg钙的疗效是不确切的 。
深入思考
说了这么多 ， 那 ， 补钙和维生素D有没有害处呢？
USPSTF最新声明通过文献总结发现 ， 钙和维生素D联用可能有增加肾结石的风险 ， 但没有发现增加心血管疾病风险或致癌风险的明确证据[4] 。
回到文章开始的那个问题：
我们到底要不要补充钙和维生素D呢？

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