我们的肋骨分为12对 ， 平均分布在胸部两侧 。 前面与胸骨相连 ， 后面与胸椎相连 ， 形成完整的胸腔 。 胸部受伤时 ， 肋骨骨折最常见 ， 约占胸部骨折的90% 。 可分为闭合性损伤或开放性损伤 。 儿童的肋骨有弹性 ， 不易折断 ， 而成人尤其是老年人的肋骨弹性减弱 ， 容易折断 。
一般肋骨骨折是由外部直接暴力、间接暴力、火器或锐器直接损伤、作用于胸部导致肋骨骨折 ， 或肋骨发生病理性改变时导致的病理性肋骨骨折 。
文章插图
疼痛是肋骨骨折最明显的症状 。 患者因疼痛不敢咳嗽 ， 出现痰饮 ， 导致下呼吸道分泌物阻塞 ， 肺实变或肺不张 。 当患者有两根或两根以上相邻肋骨骨折(也称连枷胸)时 ， 呼气时胸压增高 ， 受伤胸壁浮凸 。 这与其他胸壁的运动相反 ， 称为“异常呼吸运动” ， 使纵膈随呼吸前后左右移动 ， 称为“纵膈摆动” ， 可引起和加重患者的休克 。
1.单一闭合性肋骨骨折
骨折两端由上下肋骨和肋间肌支撑 ， 造成脱位 ， 活动量少 ， 可自行愈合 。 固定胸廓主要是减少骨折端的活动 ， 缓解疼痛 。 方法有：宽胶带固定、多带胸布固定或弹力胸带固定 。 单纯肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、预防肺部感染 。 必要时可以口服或肌肉注射止痛剂 。
2.连枷胸
纠正异常呼吸运动 ， 抗休克 ， 防治感染和复合伤 。 当胸壁软化范围较小或位于背部时 ， 呼吸运动异常可能不明显或不严重 ， 可采用局部夹垫加压包扎 。 但当浮动范围超过3厘米时 ， 可引起严重的呼吸循环功能障碍 。 当超过5 cm或者是双侧连枷胸软胸综合征时 ， 会很快导致死亡 ， 必须紧急处理 。
3.哆开骨折
应尽早彻底清创 。 取出碎骨片和无生命的组织 ， 咬住骨折断端 ， 避免刺伤周围组织 。 如果有肋间血管损伤 ， 应将断裂血管的近端和远端分别缝合 。 受损的胸膜被视为开放性气胸 。 术后常规注射破伤风抗毒血清 ， 并给予抗生素预防感染 。
肋骨骨折 ， 尤其是多发性肋骨骨折 ， 容易导致胸壁软化和连枷胸 ， 严重影响患者的呼吸和排痰功能 ， 容易出现痰液沉积、肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等症状 ， 危及生命 。 临床上常给予止痛、祛痰治疗 ， 日常护理尤为重要 。
(1)药物治疗
患者应遵医嘱服药 。 口服药要用温开水送服 。 过敏反应要观察外用药 。
(2)身体位置
卧床休息时 ， 患者取半卧位、改变体位或换床单时 ， 禁止翻身至患侧 ， 以免加重病情 。
(3)饮食调理
注意饮食适度 。 骨折初期饮食宜清淡 。 要吃营养丰富、易消化的食物 ， 多吃新鲜蔬菜、水果和富含蛋白质的食物 ， 如牛奶、瘦肉、鸡蛋等 。 骨折中后期 ， 宜选择能补益气血的产品 ， 如猪肝、排骨、鸡汤等 。 忌辛辣刺激性食物 ， 厚腻生冷油炸品 ， 戒烟戒酒 。
(4)日常生活
环境幽静 ， 空气流通 。 避寒 ， 关注天气变化 ， 及时增减衣物 。 卧床休息 ， 不要随意翻身 ， 根据病情恢复情况逐渐增加下床活动 ， 以免肋骨骨折断端刺穿肺部；未经允许 ， 不得拆除胸带进行外部固定；患者强调戒烟的重要性 。 吸烟会刺激呼吸道 ， 导致痰液增多 。 如果t
有效咳嗽的具体方法：患者取坐位或半坐位 ， 指导患者在第二次深吸气结束时屏住呼吸几秒钟 ， 然后用力咳嗽 。 有效咳嗽的关键是克服从喉咙发出的假咳嗽 。 咳嗽的时候可以用手捂住痛处 ， 或者帮别人固定 。 症状缓解后 ， 让患者吹气球 ， 增加肺活量 。
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